胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

葉酸是一種水溶性維生素，也是胎兒腦部和脊柱發育所必需的營養素，葉酸缺乏會導致細胞分裂和成長受損，自然有可能影響胎兒腦部和脊柱的正常發育。在懷孕前和懷孕期間前12週，每日給予這些婦女4mg葉酸可使神經管缺損的再發生率降低至1%。

胎兒對母體本身而言是一個外來的生命體,為防止母體產生排斥的現象,母體抵抗力會受到壓抑,所以懷孕後的婦女是屬於容易「受風寒」的狀態,而且其不適之症狀經常也持續較長的時間。尤其在季節交替、溫差變化之際,門診有上呼吸道感染症狀的孕婦很多,要不要吃藥或者此感染會不會傷及胎兒就是準媽媽們常見的疑惑。

產後幾天，當奶水明顯增加時，產婦可能會覺得乳房變熱，重且脹痛。但是奶水仍可順暢地流出，這就是所謂的脹奶。有的產婦從出生後馬上就讓寶寶開始吸吮，並且常餵奶的，可能都沒有脹奶的感覺，但是寶寶的成長仍然很好，表示他實際上吃到足夠的奶水。脹奶時應讓寶寶多吸奶以移出奶水。在餵完奶後，腫脹的感覺都會減輕，乳房會較軟，感覺也會較舒服。通常在幾天之後，乳房會適應寶寶的需求而較不會脹奶了。

胎盤和臍帶是胎兒與母親間連繫的橋樑，胎兒經由胎盤和臍帶獲取生長和發育所需的養分，同時亦經由此管道將其新陳代謝所產生的廢物經由母體排出體外。因此，胎盤功能的健全與否，關係著胎兒的成長與健康。「胎盤早期剝離」顧名思義是指在胎兒出生之前，胎盤就和子宮從其著床處分離。如此一來，胎盤和子宮間的緊密連絡被破壞，母親會因此產生產前出血，而胎兒也因此減少了來自母親正常的養分供給，以至危害胎兒的健康。

臨床上，許多媽媽們雖然想要「母哺」，卻不清楚如何正確做，因此，也常出現寶寶出生後2至3天才餵母乳、每天只餵幾次母乳、晚上不想親餵、只有部分時間母嬰同室、哺餵時睡著而沒有吸吮。正因為這些原因，進一步造成寶寶不能滿足而常哭鬧、脹氣愈來愈嚴重、體重下降太多、結晶尿以及大便次數偏低等問題，這些孩子因為餵食不足，也造成睡眠、情緒上的困擾，更甚者影響生長發育。

一般懷孕前三個月出血，常見因素為
(一) 子宮頸糜爛發炎、病變、息肉等，這些須以鴨嘴內診檢查其嚴重度
     ，再給予有效的追蹤治療。
(二) 迫切性流產、子宮外孕、葡萄胎、妊娠滋養層絨毛細胞疾病，
      這些疾病就須配合病史，超音波及血液等檢驗來確立診斷並給予
      適當治療。

懷孕當中，如果因為肌瘤的退化、壞死導致腹痛，可以先使用內科治療，保持水分和電解質的平衡，或加上止痛的藥物。極少數的情況下，可以考慮手術治療，也就是做肌瘤切除術。懷孕中做子宮的手術風險較高，一方面子宮受到刺激容易收縮，另一方面懷孕中的子宮充滿了供應給胎兒的血液，手術容易大量出血。第三個原因則是懷孕的賀爾蒙會刺激肌瘤細胞的分裂增生，讓切除的肌瘤在顯微鏡下有類似惡性肉瘤的表現，誤導對病情的判斷。即使在剖腹生產時做肌瘤切除術，也同樣會遇到上述第二、第三個問題。因此，除非有必要，一般並不建議在懷孕中或剖腹產的時候做肌瘤的手術。

子宮肌瘤是年輕婦女最常見的婦科疾病之一，約略每十個育齡婦女中，有四個人可能有肌瘤的問題。大部分的肌瘤沒有症狀，所以常常到肌瘤長很大了，或是月經有問題了才會想到去找醫生。如果這時候又發現自己懷孕了，該怎麼辦呢？ 

據研究指出，婦女生產之後由於體內賀爾蒙濃度急劇改變，初為人母角色的轉換以及生活重心的調整，都會影響婦女產後的身心狀況。而生產之後的數個月到一年之間，也成為女性憂鬱症容易發生的一段高危險期。以下就介紹一些婦女產後常見的情緒困擾。

妊娠紋、蟹足腫，都是產後所可能留下的疤痕，被很多媽媽們視做為愛的印記，但其實是可以治療處理的，尤其可以事先預防。不論是妊娠紋，或是蟹足腫，在傷口產生的半年內就醫治療，都可以達到不錯的療效。

懷孕28周左右開始，胎兒會在媽媽的體內不斷的吞食羊水，用來鍛煉肺部的呼吸，肺泡在羊水裏不斷的長大。在胎兒的胸腔和腹腔之間，有一個像帽子似的厚厚肌肉膜，稱為膈肌，將胸腔和腹腔分隔開，和身體其他器官一樣，膈肌也有神經分布和血液供應，當引起打嗝的誘因刺激傳導給大腦以後，大腦就會發出指令，使膈肌出現陣發性和痙攣性收縮，於是就出現打嗝。

臨床上婦女產後常常因為沒有餵母乳，惡露排清後，月經接著就來報到，沒想到經期結束後一星期，卻又有滴滴答答出血的情況，令婦人困擾萬分。一般產後亂經有可能是荷爾蒙還沒恢復，或是剖腹產後的傷口疤痕還沒完全癒合，造成子宮內膜剝落。

產後憂鬱症是許多女性相當害怕會碰到的問題，一般容易出現在生產後一個月內，無論是產婦自己或是家人發現產婦有情緒低落，自我信心不足，睡眠變差，或是表示自己無法照顧小孩，甚至嚴重到想帶小孩一起自殺的意念出現，都已經是嚴重的產後情緒困擾，要讓她快點求醫，即使沒有嚴重到出現自殺念頭，但仍有消極情緒不佳等狀況，也要盡快就醫。

德國麻疹是一種病毒所造成的感染。對媽媽造成的影響相當輕微，甚至有些人只有類似感冒的症狀；或都已經造成胎兒的傷害了，媽媽卻根本連一點症狀都沒有。媽媽如果得到德國麻疹，胎兒受到感染的機會與懷孕週數有關。懷孕12週前，媽媽若得到德國麻疹，80﹪的胎兒會受到感染；懷孕13、14週時，胎兒感染德國麻疹的機率，就降到54﹪；而懷孕到24週左右，更降到1/4。

研究發現，國內有百分之五十五點二的產婦於產後六周開始和配偶恢復性生活，產後三個月，則增加到百分之九十三點八，但同時仍有一半以上的婦女對性交疼痛感到困擾。女性產後卵巢功能尚未回復到懷孕前狀態，卵巢分泌的女性荷爾蒙有限，陰道內的潤滑液也不夠，性交時會因陰道過於乾澀而有疼痛感，建議可在陰道內塗點潤滑液。

臂神經叢受傷常起因于頭位生產對肩膀的拉扯，或是臀位生產對頭部的牽引所造成，較常發生於體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹（Erb's palsy），克蘭氏麻痹（Klumpke's palsy），及全臂神經叢受傷。

剛出生不久的新生兒，到底適不適合割包皮？最近引起醫界的討論，有醫師認為小寶寶不記得痛，早割早好；但也有醫師持保留態度，主張等小寶寶長大過了青春期後，再自行決定是否將包皮割除，以免記恨一輩子。

懷孕期間，準媽媽們對腹中胎兒都會抱以甜美的想像，是男是女、漂亮還是可愛，大多數並不會懷疑自己的孩子帶有先天性缺陷，如果朝思暮想生出來的孩子是唇顎裂患者，一時間會多令人難以接受？產生唇顎裂的原因，可能是病毒感染、母親懷孕時營養不均衡或遺傳，原因不一，甚至父母生育年紀太大都有可能。單純的唇顎裂並不一定會致命，而且現在台灣整形外科技術非常進步，只要不合併其他疾病，出生後給予適當的治療，大多可以得到滿意的結果，因此，呼籲父母親別放棄希望。

女性懷孕時，部分女性會產生妊娠紋。以前醫學界認為妊娠紋與體質有關，但現在有實驗指出，擦乳液能減輕妊娠紋。

新生兒鎖骨骨折是在生產中最常見的一種骨折，平均一百位新生兒中約有一至二個有鎖骨骨折。新生兒鎖骨骨折多導因於生產困難。大部分新生兒鎖骨骨折症狀都很輕微或甚至無症狀，在有症狀的嬰兒身上觸診時，可能可以感覺骨頭不規則或局部有劈啪聲或摩擦音，而且因為疼痛的關係，嬰兒可能會較不活動患側手臂，但只有極少部分嬰兒會合併有神經肌肉的損傷。