胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

 
 
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孕婦懷孕時，若有腹痛現象，建議到醫院檢查，釐清病因。
抽血檢測懷孕指數，並利用超音波診斷後，確認是否有「子宮外孕」狀況，因外孕狀況往往造成輸卵管破裂，造成內出血，緊急腹腔鏡手術。子宮外孕是胚胎未著床在子宮內，反而在其他部位著床生長，有高達9成5機率，會著床在輸卵管；一般而言，子宮外孕的機率，約為1至5％。
目前子宮外孕的治療方式，有吃藥與開刀兩種，各有優缺點，吃藥的話，需在懷孕指數5000以下才有效果，不然就開刀，將胚胎切除。建議孕婦懷孕初期，若有不正常出血或腹痛，要即早請醫師用超音波檢查。

約3~8成的婦女產後出現情緒低落的情形，大部分2周內便能改善，真正發展成產後憂鬱症的比例約10%-15%。產後媽媽在歷經懷孕生產的辛苦過程後，產後生理上的荷爾蒙變化劇烈，再加上社會心理的壓力因素，包含身體外觀改變、生產過程的精神壓力與體力負擔、家庭角色轉換、照顧新生兒的壓力、睡眠不足，及快速變化的育兒發展等，都可能讓為人母情緒低落、沮喪及焦躁。如果是較輕微的產後情緒低落，發生率約30-80%，有煩燥、易怒、想哭等症狀，但不會每天發生，通常兩周內自行緩解，也不會影響日常生活或照顧新生兒的能力。
產後憂鬱症一般則在產後一個月內出現，但是有研究顯示產後3個月到1年內都有機會產生；發生率約10-15%，可能會有情緒低落或易怒、對新生兒有負面想法、食慾及睡眠困擾、不想與人接觸、覺得自己沒用或充滿罪惡感、甚至有輕生念頭等症狀。至於最嚴重的產後精神病，發生率較低，約千分之一至二，為產後嚴重的情緒併發症，會出現妄想或幻覺、情緒激動失控、不斷有傷害新生兒念頭，甚至付諸行動。
照顧新生兒相當耗費體力，建議產後婦女儘量休息，不求完美，多與親友分享心情，尋求支持，如有必要尋求專業諮商與支持團體協助。嬰兒出生後，很多媽媽開始覺得情緒低落、憂鬱、沮喪和無助，也常感到疲倦，或是對原本有興趣的事物失去興趣，甚至於會害怕和新生兒獨處，或是一點都不想去照顧新生兒。這是屬於憂鬱情緒的表現。有些婦女食慾增加或減少、有失眠或嗜睡、行動反應遲緩或激動，甚至於有不容易集中注意力的情況，做事變得遲疑不決，以致於無法照顧自己及新生兒。
婦女在新生兒睡覺時試著也讓自己小睡一會，且要有時間讓自己有喘息的機會，更重要的是，讓先生與家人共同分擔照顧小孩的工作，如此不僅可以有適度的休息，也可以培養孩子與其他家人的親情。分享育兒過程中的手忙腳亂與挫折可減輕壓力，別將情緒隱藏起來，因為長期負向情緒的累積將導致嚴重的罪惡感與憂鬱情緒，同時，親友對於產後媽媽的負向情緒也要保持體諒。育兒經驗與產後憂鬱的復原都是需要專業協助與不斷學習的過程，藉由個人諮商或是相關團體的支持與治療，均可以讓產後媽媽得到協助。

懷孕的喜悅總是能感染家中的其他人，因此懷孕期間的健康，不管是老公或家中長輩都盯得很緊！到底甚麼該吃甚麼不該吃？哪些吃了反而對媽媽和寶寶不好呢？基本上孕婦不用太刻意去補，其實正常、營養的飲食更重要！而孕婦最常見的問題是頭三個月的貧血，可以從豬肝、牛肉來補充鐵質！
懷孕時除了醫師開的處方綜合維他命，還可吃其他的嗎？多數人會選擇的維生素，須注意食用的分量，如：葉酸，建議每日0.4毫克，不要超過1毫克，雖然缺乏葉酸嚴重會造成胎兒神經管缺損，但過量的葉酸會造成身體無法反應維他命B12，而長期缺乏B12會造成神經的傷害。而維他命A，在日常飲食中的量已足夠，過量的維他命A，會增加胎兒畸型的機率。鐵，懷孕前三個月補充鐵對一般孕婦沒有用處，會使孕吐更加嚴重，建議懷孕三個月後每日攝取30毫克的元素鐵。而魚油的話，一天一塊魚中的DHA和EPA能幫助胎兒腦部發育，懷孕初期補充即可，懷孕36週後停止補充，魚油中EPA成份高，會降低凝血功能，易造成生產時大出血！
根據體質不同，有不同的補法，大部分孕婦會上火，只要吃些優質蛋白質就好了！而懷孕中期寶寶會吸收媽媽的營養，所以媽媽在增加熱量的同時，可以在食物裡增加五穀雜糧來補充維他命B群！而有孕吐現象又當心營養流失的媽媽們，可以喝含有熱量的流質食物來補充營養，所以柳橙汁、甘蔗汁會比澱粉、蛋白質容易吸收，讓血糖快速上升；另外酪梨含有油脂，也能補充比較多的營養。如擔心胎兒體重不足，媽媽可以在基本的均衡飲食外多補充蛋白質。

明明已進入更年期，為什麼還會有月經來潮的情況呢？更年期婦女受到體內雌性荷爾蒙逐漸下降的影響，開始停經的1年內屬於過渡階段，偶爾仍會有月經滴滴答答的情況，若遇到類似異常出血的情況，尤其是出血量明顯偏多時，應進一步到婦產科檢查，排除子宮內膜增生和癌變的可能性。
婦女在停經初期1至2年內，仍可能出現「更年期前後出血」的症狀，造成原因可能是更年期過渡期的雌性荷爾蒙減少、月經不規律所致，但由於更年期前後也是好發子宮內膜癌的時機，建議停經後有異常出血現象的婦女，可接受檢查，排除子宮內膜病變等疾病。正常情況下，子宮內膜因荷爾蒙周期性的變化和刺激，會在28天內歷經增生和剝落的循環，但更年期婦女停經後，體內也不是完全沒有荷爾蒙，只是量減少而已。這些低劑量荷爾蒙，雖然不足以讓子宮內膜依照正常速度增生和剝落以產生月經，但長時間持續性的微小刺激仍會造成子宮內膜緩慢增生，在無法正常剝落的情況下，相對也提高病變的風險，可能引發發炎和癌變，出現異常出血的症狀。
陰道異常出血的症狀不僅出現在停經過渡期，也可能發生在停經多年的更年期婦身上。除了停經後本來就容易誘發的子宮內膜病變外，若有服用荷爾蒙藥物、避孕藥習慣者，也可能會有停經後出血的情況。更年期婦女為緩解更年期所帶來的不適症狀，常會透過藥物或飲食補充雌性荷爾蒙。一般來說，若停經後接受醫師診斷予以荷爾蒙療法治療，異常出血的機率相當少；但若未完全停經卻自行亂服藥，異常出血的機率則相當高。
更年期婦女每日補充的荷爾蒙建議劑量為0.625mg，部分更年期症候群較嚴重的人可加重劑量至1.25mg，但過量容易增加子宮內膜病變、異常出血的機率。此外，部分避孕藥雖可降低子宮內膜癌發生率，卻會提高乳癌發生率；有些荷爾蒙藥物僅有雌激素卻缺乏黃體素，恐讓未摘除子宮的婦女更容易罹患子宮內膜癌，因此婦女千萬不要隨意自行服用荷爾蒙藥物。若要擺脫更年期異常出血的困擾，建議婦女開始停經後，定期接受非侵入性的陰道超音波檢查，確認子宮內膜厚度是否正常，若停經後的厚度超過0.6公分，則要提高警覺，建議再進行精準度更高的切片和子宮鏡檢查，排除子宮內膜癌變。此外，子宮內膜癌的高危險族群，如肥胖、經期不規則、不孕症、未生過小孩、太早來經、太晚停經、曾服用Pamoxifen抗女性激素藥物的乳癌患者，建議不用等到更年期，應半年接受一次檢查。

當婦女步入更年期時，部分會出現嚴重不適症，感到焦慮萬分，此時能不能接受荷爾蒙療法？更年期長短因人而異，短期大約有二年，長期大約有五年，沒有更年期不適症者就不用接受荷爾蒙療法。荷爾蒙療法主要針對全身性或臉部熱潮紅、情緒感到煩燥、睡不著、陰道乾澀、夜間盜汗、心悸等症狀進行治療，有症狀也要考慮輕重程度，才能決定是否要採取荷爾蒙治療。
醫師評估結果更是重要的一環，通常醫師評估後會告知這種療法的好處、風險，然後經過醫生、患者共同討論，最後才會決定要怎麼治療。更年期婦女補充荷爾蒙，可以改善各種不適症，但也可能伴隨一些副作用，例如噁心、頭痛、不正常子宮出血、乳房脹痛等症狀。婦女進入更年期後，有些人會產生嚴重的症狀，有些人則是只有輕微的不舒服症狀，有些人甚至於沒有感覺到任何不適，所以該不該接受荷爾蒙療法，最好的辦法就是跟專業醫師進行討論，然後再做最後的決定，建議最好能夠不用就不要使用。

早退或遲到，發生在要出生的胎兒身上，都不是一件好事。不僅早產兒的風險高，胎兒若待到42周以上還不肯出來，這些「過期妊娠」的胎兒，仍有7成會持續在媽媽腹中成長，有可能成為體重超過4000公克的巨嬰，導致難產。
「過期妊娠」指的是懷孕超過某一時間，仍然沒有任何要生產的徵兆，依據美國婦產科醫學會所認定的定義，是指單胞胎懷孕周數滿42周以上，發生率約4~19%。但若懷的是雙胞胎或以上，則必須加以修正過期妊娠的定義，一般來說雙胞胎在34至35周以後，體重就不會再增加，所以有些文獻將雙胞胎的過期妊娠期限，定義在40周；但臨床上多會在37周時就採剖腹生產，對雙胞胎的預後較好，所以反而比較少見過期妊娠的問題。
胎兒在媽媽腹中待太久，對母子雙方都會增加生產風險，一般胎兒的體重在37周會達到高峰，但若過期妊娠的胎兒，仍有7成會持續在媽媽腹中成長，有可能成為體重超過4000公克的巨嬰，導致產程延長、難產、產道裂傷、產後子宮收縮不良等影響。
無論預防早產或過期姙娠，很重要的措施就是定期產檢，其懷孕36周後，準媽媽應該定期每周進行一次產檢，並隨時密切注意胎動；若一旦發生過期妊娠，務必要確實依照醫師指示進行產檢及相關監測。此外，臨床上為了避免過期姙娠的風險，若懷孕己滿41周而無其他合併症，卻還沒有產兆跡象，會適時進行催生。

許多孕婦到了懷孕中、後期，常常感覺皮膚有癢感，尤其原本就是乾性皮膚者，更容易產生。若非染上明確的皮膚病，這種因懷孕造成的癢感沒有特殊的治療方法，一般建議加強保濕、衣服穿透氣一些來緩解，除非真的癢到影響生活作息，才會開一些止癢藥物。
孕期皮膚搔癢，主要是荷爾蒙產生變化引起，好發部位則是胸、腹部等軀幹。癢感的嚴重程度因人而異，跟體質有關，有些人可能肚皮比較癢，有些人則全身都感覺很癢。若沒有併發其他皮膚疾病，這種皮膚搔癢被視為孕期的正常現象，多半生產後就會自然痊癒，因此用藥並非首選，而是建議孕婦抹乳液來加強保濕；且由於孕婦容易出汗，衣著上也建議穿透氣、吸汗的衣服，以免因為悶熱而誘發癢感。
除了因荷爾蒙引起的癢感，有些癢感其實是有原因的：比如肝功能不好，皮膚也容易癢，但通常還會合併黃疸、食欲減退、疲倦乏力等症狀；有些孕婦則是因食物過敏而引起皮膚癢，這類皮膚癢通常還會出現疹子，但只要避免接觸這個食物過敏原就會好轉；甚至，睡覺時可能有臭蟲爬過，接觸到皮膚也會引起癢感。因此，如果孕婦有皮膚癢的問題，卻找不出明確的原因，仍建議找婦產科醫師諮詢檢查，必要時接受藥物治療，才不會因癢感的不適影響情緒與生活，乃至於影響到胎兒。
肚皮的妊娠紋，也是許多孕婦在意的皮膚問題，甚至不少孕婦很早就擦妊娠霜。預防妊娠紋最有效的方法，其實是控制發胖的速度，至於塗抹妊娠霜，他認為只要別塗太多太厚，未必不可行，但畢竟妊娠霜是一種化妝品，也要注意是否會誘發過敏反應，以免得不償失。

許多婦女在準備懷孕前，常擔心自己的子宮肌瘤對懷孕成功率會不會產生影響？需要先切除肌瘤後再懷孕，還是不開刀也不會有影響呢？其實35歲以上婦女約有三分之一機率會長肌瘤，症狀可能有頻尿、便秘、月經出血過多、下腹痛，也可能完全沒症狀，只是健康檢查照肚子超音波時意外發現肌瘤。通常有需要跟醫師討論切除肌瘤的狀況包括：
一、子宮內膜下肌瘤。
二、直徑大於 4 公分且有併發症（例如：貧血或其他腫瘤壓迫症狀）的肌瘤。
三、壓迫輸卵管出入口的肌瘤。四、造成急性腹痛或慢性貧血的肌瘤。