胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

產後所引起的憂鬱症，如果沒有經過治療的話，症狀可能會持續一段時間。沒有接受治療的產後憂鬱症患者，憂鬱症狀很可能會持續數個月之久，有的患者甚至會持續數年，以至於媽媽、寶寶雙方都暴露於較危險的情境下，因此，病情嚴重者可透過藥物或心理等方式加以治療。

乙型鏈球菌是周產期嚴重感染的主要致病菌，因此為預防早發性新生兒乙型鏈球菌感染 ，為能讓更多懷孕婦女受惠，自101年4月15日起，國健局全面提供35至37週孕婦乙型鏈球菌篩檢補助，每位孕婦補助500元，但對經濟弱勢(低收入戶、中低收入戶，設籍山地原住民地區、離島偏遠地區)之孕婦，則不再收取差額。

身體健康，然而卻遲未受孕，醫師提供好孕技巧，包括月經周期法、量基礎體溫、排卵測試劑法、陰道超音波法或自覺徵兆法，供想要懷孕女性參考。雙方婚前檢查都正常，只要掌握幾個方法，好孕自然來。

現代婦女在晚婚及少子化下，為了呵護肚子中的新生命，讓小寶貝營養充足，「一人吃二人補」的飲食觀念仍然常見，在這樣過度進補、飲食攝取不均衡以及低活動度下，使得孕婦容易面臨懷孕時體重超重、懷孕時血壓偏高、妊娠糖尿病，嚴重者甚至須住院安胎治療。懷孕期間母體的營養與荷爾蒙狀態會影響胚胎的發育與胎兒未來健康，因此適當而良好的孕期營養不僅可以幫助胎兒正常生長，更可以避免孕婦及胎兒的過度負擔。

無痛分娩從脊椎硬膜外腔注射麻醉藥，阻斷生產過程疼痛；據國外研究，無痛分娩產後一年，和未採無痛分娩的孕婦幾乎沒差別，且婦女產後本來就有四、五成會腰酸，施行無痛分娩後感到腰酸背痛的機率沒特別高。

「無痛分娩後少數覺得頭痛、腰酸背痛，是因注射不慎戳破硬脊膜！」，無痛分娩畢竟是侵入式醫療行為，若麻醉醫師經驗不夠，無法排除過程中可能造成脊髓漏液、傷及韌帶、骨頭而引發頭痛或腰酸背痛等後遺症。通常這些後遺症大多在產後一周就能舒緩，萬一持續覺得不舒服，只要向醫師求助，服藥或將自體血注入硬膜外腔便可治癒；權衡之下，仍建議孕婦採取無痛分娩來降低產痛，保持愉快心情迎接新生命的到來。

小心懷孕期間罹患結石，不但會增加尿路感染風險，早產機率還將增加2到3倍。相關研究顯示，受到懷孕期間生理變化的影響，結石的發生率會明顯增加，尤其是懷孕5、6個月的階段，平均每200人就有1人會有結石的困擾。而當結石由腎臟掉到輸尿管時，常見症狀包括腎絞痛、腰痛、腹痛、血尿、排尿疼痛、噁心，以及發燒等。

一般人懷疑有結石時，經透過X光及超音波找出結石的位置，但當患者是孕婦時，臨床上會盡量以超音波做為檢查工具，以免X光的輻射劑量，影響胎兒健康。在治療部分，最自然的方式是依醫囑大量飲水，並配合止痛藥及輸尿管擴張劑，以緩解症狀，幫助結石排出。若結石已造成腎水腫，甚至出現腎絞痛，且藥物治療無效，則會考慮採用輸尿管鏡碎石術。

(摘錄自 2010/2/16 中時電子報)

妊娠紋的生成與個人體質、孕期體態、母系遺傳較為相關，並多在孕期半年左右開始出現，外觀稍微突起，紋路深淺與面積則因人而異，在長成初期是以不規則狀擴張發展，初期多呈現粉紅或紫紅色，半年至一年後因斷裂的纖維自行修復，紋路將逐漸由紫紅轉白，部份孕婦會感到搔癢難耐，且妊娠紋一旦生成就很難除去，成為許多媽咪內心紛擾的憂愁。

懷孕婦女出現腰痛、腹痛或血尿等症狀時千萬別輕忽，可能是結石敲敲作怪。懷孕婦女結石發生率約每兩百人中有一位。由於懷孕期間賀爾蒙分泌，容易導致懷孕婦女輸尿管及腎盂變寬，如果腎臟中有結石，容易掉落至輸尿管，引發泌尿道感染，如不及時治療，胎兒早產或提前破水的機率將增加二至三倍。此症狀好發生於懷孕第二周期，即第五至第六個月期間。孕婦可透過超音波檢查及早發現並治療。

在門診中，如果懷孕經超音波檢查證實，準爸媽看到腹中胎兒的影像莫不雀躍不已；要是孕婦出現陰道出血或胎動消失，而被確認是胎死腹中的話，則準媽媽無不愁眉苦臉，甚至嚎啕大哭。胎死腹中可說是準媽媽心裡一輩子的痛，尤其是發生在妊娠後期，即將與寶寶見面時的案例。胎死腹中在新生兒出生以前懷孕時期的任何時刻都可能發生。主觀上孕婦若有陰道出血（早期懷孕時期）、缺乏胎動的感覺，或子宮不但不持續成長反而變小時，都要懷疑是否胎死腹中？客觀上只要利用超音波檢查，查不出有胎兒心跳存在時，即可確認是胎死腹中。

女性因懷孕後身體體重及血量增加，心臟負荷加重，心跳每分鐘會較平常增加十下左右，此時的心跳節奏好比由輕快的爵士樂轉變為激動的搖滾樂，故容易產生心悸的情形。再者，膨大的子宮逐漸上升，擠迫到心臟，也會造成呼吸困難，另外，懷孕後因為生理及賀爾蒙的分泌產生變化，會使血量增加30至50％，但紅血球只增加20至30％，因而造成了相對性貧血。加上由於循環阻力的下降，在懷孕六個月時，舒張壓平均會降低約20毫米汞柱，這些都有可能會使孕婦產生頭暈、目眩及氣促。

在懷孕初期的前20週，約10%的胎兒被提前娩出，稱為流產；在懷孕20週後但未滿37週時，也有10%的胎兒被提前生了下來，稱為早產。孕婦如有流產或早產的先兆，都應迅速前往醫院安胎。

懷孕是人生的一件大事，因此準媽媽們在懷孕的過程中自然小心翼翼的呵護著腹中的寶貝，若是遇到腹痛的情形，就不免提心吊膽，忐忑不安。門診中常見孕婦憂心的主訴腹痛的情形，懷疑自己是不是出了問題。到底為什麼準媽媽常會有腹痛的困擾？發生這樣的情形是不是很嚴重呢？

癲癇是由於大腦皮質發生局部或廣泛性的異常放電，而引起意識障礙或是抽搐等現象的一種疾病。造成癲癇的原因，可能為頭部外傷、腦瘤或其他器質性病變等。然而約有75%的癲癇是找不出任何發病原因的。懷孕合併癲癇的盛行率則大約只有4.4/1000左右。懷孕對癲癇的影響，目前仍然沒有一致性的看法。大多數認為：癲癇如果在懷孕前或懷孕過程中得到適當的藥物控制，懷孕並不會增加癲癇發作的頻率。反之，如果在懷孕前，癲癇藥物治療不佳，在妊娠期間又沒有得到良好照護的話，則癲癇病情就有可能會惡化。

一般來說，胎位不正有以下幾種類型：

臀位：胎寶寶先露出來的部位是臀部，比較常見，原因包括準媽媽早產、羊水過多、前置胎盤、骨盆狹窄、子宮肌瘤等。

橫位：胎寶寶先露出來的是肩胛骨，發生率低於臀位，原因包括前置胎盤、產道有腫瘤堵塞、胎兒畸形、羊水過多、雙角子宮、骨盆狹窄或經產婦等。

複合式：胎寶寶先露出來的部位是胎頭、臀部、胎兒的手或腳，發生率較低，原因包括早產、骨盆狹窄、先露部過高合併早期破水。

顏面位：胎寶寶先露出的是臉部，發生率和複合式相當，原因包括骨盆不相稱、胎頭不能屈等。

額位：胎寶寶先露出的部位為前額，不常見，原因主要是胎頭與骨盆不相稱及胎頭不能屈。

枕後位 (OP 位)：胎寶寶先露出的是胎頭的後腦部，發生率相對而言比較高，原因主要是由於胎頭和骨盆不相稱。產程開始時，可能是枕後位，大部分可以在產程中轉成枕前位(OA位)，如保持持續的枕後位，就是難產，醫生會根據當時的情況，決定是需要陰道助產還是剖腹產來幫助準媽媽分娩。

重症肌無力患者女性發生的年齡是介於20-30歲之間，正好適值生育年齡，所以肌無力症變成為一個在懷孕婦女當中很重要的疾病。更由於肌無力症本身並不會導致不孕，所以在門診上常常會見到患有肌無力症的孕婦來求診。

當胎兒在子宮內成熟後自然就會出現生產的徵兆，而自然生產的過程必須藉著規則的子宮收縮才能使子宮頸口變薄及擴張，如此才能順利生產。催生是指在子宮自然發生收縮之前利用藥物刺激引發子宮收縮，通常適用於有產科醫療上的需要，此稱為催生的適應症；而少部份是為了產婦或醫師的方便性而做選擇性的催生。

超音波、染色體檢查是孕婦產前的重要篩檢、追蹤工具，但當中一項檢查若有異常時，準媽媽總會忐忑不安。根據周產期醫學會和超音波學會所發表的研究顯示，超音波產檢異常、但胎兒染色體正常，可進一步「羊水晶片檢測」，確認寶寶的健康。一般產檢超音波是看「構造」、染色體檢查是看「基因」，超過35歲的高齡產婦，染色體異常機率較高，建議進行羊膜穿刺檢查，衛生署也有補助。國內婦女平均生育年齡提高，但高齡產婦增加胎兒染色體發生異常的機率，建議超音波異常孕婦可進一步羊膜穿刺檢查。

產程遲滯就是產程延長，近來用初產婦18小時，經產婦12小時為界。若依分娩型式之異常，可分為三種：

指頭多一根或併在一起，是兩種最常見的手部先天性畸形，其發生率高達千分之一左右，就像其他的先天性畸形一樣，其原因除了遺傳因素以外，環境因素如懷孕時胎兒受藥物、毒物、病毒、放射線及母體疾病的影響，亦相當重要。

目前已有相當多的研究證實孕婦吸菸會危害胎兒。胎兒靠著胎兒胎盤與臍帶由母親提供營養和氧氣，所以母親所攝取的任何物質都有可能透過胎盤而傳入胎兒體內，無辜的胎兒自然毫無選擇的權利，必須照單全收。或許哪天當胎兒實在忍無可忍的時候就可能會發生早產，以趕緊脫離不良的子宮環境。孕婦吸菸對於胎兒的不良影響與每天吸菸多寡有關，每天抽一包煙的孕婦比不抽煙的孕婦增加20％的周產期併發症和死亡率；每天抽多於一包者則增加30％的危險性。