胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

子宮外孕，顧名思義，意指一個懷孕組織不著床在子宮腔內，而著床在身體其他位
置，通常95%以上發生在輸卵管。 這種胚胎除了因為發育的位置不對，所以無
法健康成長外，同時會引起母體的病變及傷害，需要當作疾病積極加以處理。

對生殖年齡的女性而言，子宮外孕是危險的病症，常破裂導致腹內出血，不緊急處
理恐危及生命。在一般婦科門診中，每個月總是會有好幾例的子宮外孕，顯然是極
為常見的病症，在古代可是生殖年齡女性的大殺手之一，所幸以現今的醫療科技，
子宮外孕若及時處理，死亡率已大大降低。 值得注意的一點是：雖然子宮外孕的
死亡率逐年下降，但青少女（15～19歲）女性的子宮外孕死亡率比例上卻較高，
大部分是因青少女對於意外懷孕大多沒有提早發現（以為自己只是亂經），或者是
發現後還一昧隱瞞（怕被責罵或逃避事實），而比較容易延誤子宮外孕的診斷，造
成無法彌補的遺憾。

許多原因會增加罹患子宮外孕的機會：骨盆腔曾受過細菌或披衣菌感染的女性
，感染造成子宮腔或輸卵管內壁的沾粘，或輸卵管內壁纖毛活動的改變，當此時剛
好有卵子受精，受精卵自輸卵管中沒能進入子宮腔，而著床於輸卵管，輸卵管外孕
於焉產生。根據文獻記載，施行人工生殖技術比自然受孕有較高的子宮外孕機
會。之前有腹部或子宮、輸卵管手術的女性，或是已有過子宮外孕的女性，
子宮外孕的機會也會增加。

子宮外孕的症狀的表現常是下腹部疼痛，有時伴隨些許陰道出血，若伴隨貧血
，則有疲憊感，內診時可以發現下腹壓痛、腹壁反彈性疼痛，以及推動子宮頸
產生的牽扯痛。

超音波影像方面，在子宮腔內看不到真正的妊娠囊，有時可以看到假性妊娠囊，而
子宮某一側的輸卵管有時可以看到腫大的病灶，若伴有內出血，則可以看到腹內的
液體和血塊。當然，如果周數還很小，可能什麼也看不到。

如果一個病人驗孕呈陽性，下腹痛症狀明顯，加上超音波發現子宮內無妊娠囊，子
宮外卻發現妊娠囊樣的腫瘤，則可以懷疑是子宮外孕，若再加上有明顯發現內出血
，則必須緊急手術治療，以保障生命安全。如果一個病人驗孕呈陽性，雖無明顯下
腹痛，隨著周數增加，卻一直沒發現子宮內的妊娠囊，又無流產跡象，則必須懷疑
子宮外孕，此時可以兩天抽血驗一次乙型人類絨毛膜促性腺激素（β-hCG）的血液
濃度，如果過兩天濃度小於原本濃度的1.66倍，懷疑是子宮外孕。

治療子宮外孕的方式通常以手術摘除病灶為主流，對於輸卵管外孕，一般最常做的
手術方式是腹腔鏡輔助病灶側輸卵管切開術或切除術。如果病灶不大、周數不大，
也沒有內出血的情況發生，亦可選擇使用Methotexate藥物治療的方式，但若藥
物治療失敗，仍須手術治療。子宮外孕後，依據國外統計，再次子宮外孕的機會增
加7-13倍，子宮內懷孕（正常懷孕）機率為50-80%，再發生子宮外孕機率為
10-25%， 剩下的病人則會不孕。

子宮外孕的診斷在早期有時相當困難，若是太過謹慎，有時怕會與早期妊娠流產或
骨盆腔炎混淆，而帶給病人不必要的驚慌或讓病人接受額外的檢查或手術；但若太
過輕忽，又怕無法早期發現而耽誤良好的治療契機，甚或影響到病人的健康。但只
要有所警覺，大多數的子宮外孕都可在危及病人生命以前被診斷出來並加以治療。
所以所有早期懷孕的病人，不論是否打算生下來，都應配合醫師接受檢驗與
超音波檢查，以排除子宮外孕可能，維護自身健康。