胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

當胎兒在子宮內成熟後自然就會出現生產的徵兆，而自然生產的過程必須藉著規則的子宮收縮才能使子宮頸口變薄及擴張，如此才能順利生產。催生是指在子宮自然發生收縮之前利用藥物刺激引發子宮收縮，通常適用於有產科醫療上的需要，此稱為催生的適應症；而少部份是為了產婦或醫師的方便性而做選擇性的催生。
在催生前必須確定的是懷孕週數，也就是必須確定胎兒成熟與否（主要是胎兒肺部的成熟），如此可以避免生出早產兒。月經週期規則的婦女可以最後一次月經日期來預估預產期；若週期不規則，也可在懷孕早期利用超音波確定懷孕週數。臨床上常見的催生適應症包括下列孕產婦：
1.高危險妊娠：例如罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病等孕婦，須選擇最佳的生產時機，以確保母體及胎兒安全，因此必須採引產的方式。
2.過期妊娠：是指懷孕超過42週尚未出現生產徵兆，此種情況也須利用引產方式將胎兒娩出。
3.胎死腹中或孕婦有子宮內感染：已經胎死腹中但無生產跡象的孕婦，或是孕婦有子宮內感染者，都必須利用催生的方式生產。
4. 產婦的子宮收縮不規則：待產時產婦的子宮收縮不規則，也可以利用催生藥物促進子宮收縮，以便有效加速產程的進展。
對於正常健康的孕婦而言，適合催生的時機是懷孕滿38週（足月）以後較為恰當，臨床上多見懷孕39～41週的孕婦接受催生。

超音波、染色體檢查是孕婦產前的重要篩檢、追蹤工具，但當中一項檢查若有異常時，準媽媽總會忐忑不安。根據周產期醫學會和超音波學會所發表的研究顯示，超音波產檢異常、但胎兒染色體正常，可進一步「羊水晶片檢測」，確認寶寶的健康。一般產檢超音波是看「構造」、染色體檢查是看「基因」，超過35歲的高齡產婦，染色體異常機率較高，建議進行羊膜穿刺檢查，衛生署也有補助。國內婦女平均生育年齡提高，但高齡產婦增加胎兒染色體發生異常的機率，建議超音波異常孕婦可進一步羊膜穿刺檢查。

不過，部分產婦超音波異常，但染色體檢查正常，羊水晶片可偵測染色體上百種微小片段缺失，因此可彌補過去染色體檢查的死角，例如協助找出第22對染色體缺損，導致心臟等發育異常的「狄喬氏症」。羊水晶片檢驗方法如同羊膜穿刺，只是多抽取部分羊水，能偵測出百分之十七屬於微小片段染色體缺失的百種疾病，比如小胖威力症等，也讓許多過去只知基因有異，卻不知缺陷程度為何的疾病，可及早檢出。國內目前有補助高齡產婦進行羊膜穿刺檢測，仍應以超音波搭配傳統染色體檢測為基本篩檢，若有疑問再做羊水晶片來輔助，才符合成本與效益。

產程遲滯就是產程延長，近來用初產婦18小時，經產婦12小時為界。若依分娩型式之異常，可分為三種：

潛伏期延長（Prolonged latent phase）
指初產婦的潛伏期超過20小時，而經產婦超過14小時，原因是過量或過早使用鎮靜劑、子宮頸未做好生產的準備、假陣痛，或是麻醉過早使用。
拖延型式（Protraction pattern）
子宮口擴張或胎頭下降的速度慢於正常值，原因是CPD（胎頭骨盆不對稱）、胎位不正、過量的鎮靜和麻醉。
停頓型式（Arrest pattern）
表示減速期及分娩第二期的異常，包括子宮頸口擴張停頓至少2小時，胎頭下降停頓至少1小時，及減速期延長—初產婦超過3小時，經產婦超過1小時。其原因與拖延型式相同。
為何產程會拖延或停頓？這應是低壓性子宮機能異常所致，或是CPD、胎位不正所引起。而造成分娩進展不良及難產的主因為子宮收縮力量過弱時，無法克服骨產道及軟部產道的阻力，致使胎兒難以排出子宮外；反之，子宮收縮力量過強時，會發生產道裂傷或子宮破裂及胎兒缺氧。另一方面不正常的胎位會使胎兒無法順利娩出產道，而發育的異常如過大、多胞胎、腫瘤等，也會使胎兒無法順利通過產道。有時母親骨盆的狹窄，無論是徑線或形態的異常，或軟部產道如子宮頸、陰道病變，使子宮頸口不易擴張，導致胎兒不能通過產道。
產程延長對母體及胎兒都不好，不但會對母體本身有害，而且胎兒還會發生嚴重的缺氧、腦部受傷、軀體受傷等現象，常導致胎兒死亡；即使僥倖存活，也會變成永久性的殘廢狀態。難產是剖腹產常見的適應症之一，雖有足夠的子宮收縮－－陣痛，但產程仍沒有進展，導致無法經由陰道分娩，而不得不借助剖腹生產。當分娩時間延長而不易通過子宮頸口時，不必過分嘗試，應施行剖腹產；而且提早發現，提早做剖腹產，對胎兒的損害較小。因此醫師沒有義務一定要使胎兒由產道出生，應視情況施行剖腹產，才能避免胎兒受傷。

指頭多一根或併在一起，是兩種最常見的手部先天性畸形，其發生率高達千分之一左右，就像其他的先天性畸形一樣，其原因除了遺傳因素以外，環境因素如懷孕時胎兒受藥物、毒物、病毒、放射線及母體疾病的影響，亦相當重要。
多指症，多發生於拇指側，而發生於小指側者則較常合併有其他的先天性異常。如果多出來的指頭與其他指頭之間僅以皮瓣相連，可以在新生兒期，在局部麻醉下加以切除，這樣比起用絲線紮死，其疤痕較為美觀。較複雜的多指症，其多指可附生於正常指的指骨或掌骨的任一部位，也可併用同一關節。父母一般都希望快點把多出來的指頭拿掉，心裡始會舒暢。但是醫生為了求得最佳的功能及外觀，一般都主張一歲以後始動手術，這樣始能較明確地區別異常指與正常指，並把異常指的肌腱、神經轉移到正常指上面，必要時並作關節囊及韌帶的修補。不當的手術常造成剩餘指的彎曲、關節僵硬或功能不良，外觀上也很不好看。
併指症，經常是顯性遺傳，也常合併於其他症候群內。單純的併指畸形僅有皮膚相連，複雜者連骨頭也連在一起，最常發生的部位是在中指與第四指之間。治療的原則，也是儘量等到學齡前再作分離及植皮手術，因為這個時侯小孩比較聽話，植皮也比較容易成功。過早的手術，尤其是一歲半以前開刀者，容易有再度粘連、手指彎縮或旋轉變形等問題。但是如果併指發生於長短指之間，如介於拇指及食指，或第四、第五指之間，尤其是因有骨頭相連，不等速的成長會造成變形，或複雜性的多重併指畸形需多次手術時，則須考慮於一歲以前作矯正手術，以減少指節的變形。

目前已有相當多的研究證實孕婦吸菸會危害胎兒。胎兒靠著胎兒胎盤與臍帶由母親提供營養和氧氣，所以母親所攝取的任何物質都有可能透過胎盤而傳入胎兒體內，無辜的胎兒自然毫無選擇的權利，必須照單全收。或許哪天當胎兒實在忍無可忍的時候就可能會發生早產，以趕緊脫離不良的子宮環境。孕婦吸菸對於胎兒的不良影響與每天吸菸多寡有關，每天抽一包煙的孕婦比不抽煙的孕婦增加20％的周產期併發症和死亡率；每天抽多於一包者則增加30％的危險性。
香煙中所含尼古丁、一氧化碳或其他有毒物質可能會對胎兒產生以下不良影響：
1.自然流產率增高
   吸菸婦女容易發生自然流產，其發生機率的高低與吸菸多寡有直接關係。吸菸孕婦
   比不吸菸的孕婦增加80％的自然流產機率。發生流產的主因在於
   吸菸破壞胎盤功能，而造成早期自然流產。
2.胎兒死亡率增加
   懷孕期間吸菸的孕婦發生周產期死亡的機會是不吸菸孕婦的四倍。
   發生死亡率的高低也與吸菸多寡有直接關係。
3.低體重兒
   懷孕期間吸菸孕婦所生的嬰兒體重，平均低於正常嬰兒體重
   約150-250公克。專家認為出生嬰兒體重減輕程度與母親
   吸菸多寡有直接關係，吸菸量愈多者其生下的寶寶體重愈輕。
   每天抽少於一包煙的孕婦比不吸菸的孕婦會增加53％生下低體重兒
   的機率；而每天抽多於一包者則增加130％的危險性。
4.早產兒
   14％早產的發生與母親的吸菸有關。懷孕期間吸菸孕婦發生早產
   的機率是不吸菸孕婦的二倍，每天抽一包煙以上的孕婦發生早產
   的機率是不吸菸孕婦的三至四倍。
 
5.胎兒畸形的發生
   關於吸菸孕婦是否會增加胎兒畸形的發生機率，目前尚有爭議。
   有些報告指出吸菸與不吸菸兩者沒有多大差異；有些報告認為吸菸
   孕婦發生胎兒畸形的機率是不吸菸孕婦的二倍，其中以唇顎裂、
   心臟血管或泌尿系統異常為主。
為了您的胎兒健康著想，準媽媽們應戒菸，更應讓胎兒遠離二手煙的傷害，給寶寶一個乾淨、無污染的空間。

葉酸是一種水溶性維生素，也是胎兒腦部和脊柱發育所必需的營養素，葉酸缺乏會導致細胞分裂和成長受損，自然有可能影響胎兒腦部和脊柱的正常發育。在懷孕前和懷孕期間前12週，每日給予這些婦女4mg葉酸可使神經管缺損的再發生率降低至1%。
葉酸雖然普遍存在於許多日常食物中，包括深綠色蔬菜、牛奶、肝臟、蛋黃、酵母和全麥穀類等食物，但從食物中攝取到的葉酸含量也只有0.2mg，不足用以預防神經管缺損再發生的葉酸建議劑量(4mg)。 婦女在準備懷孕前或懷孕期間應儘量多攝取富含葉酸的食物，或是使用含有葉酸添加物的營養品。 對於一般非神經管缺損高危險群婦女應該詢問醫師有關葉酸補充，儘可能在懷孕前或懷孕初期，就開始每日服用葉酸 0.4mg。若懷孕的婦女是神經管缺損高危險群婦女，應該儘早與醫師配合，在準備懷孕前一個月到懷孕初期三個月，應該每日補充 4mg 葉酸。同時建議每日葉酸攝取量不要超過1mg以上，以免造成維生素B12惡性貧血的誤診。
形成神經管缺損(neural tube defect)的主要原因是胚胎的神經管在發育過程中發生障礙，而造成無腦兒、脊柱裂、腦膨出等先天性畸形。這類畸形兒如果是無腦兒，則往往出生不久就會夭折；如果是脊柱裂，出生後雖可存活，但輕者會導致腸胃或膀胱功能失調，重者會造成下半身麻痹。台灣地區雖屬於神經管缺損的中度發生地區，發生率約為1/1000以下，但在台灣這些神經管缺損畸形兒中，大部份屬於嚴重性的無腦兒。這幾年來，在孕前或懷孕初期強化葉酸補充，可以降低神經管缺損的發生率，所以婦女們必須諮詢婦產科醫師，施行強化葉酸的計劃，以期生出一個健康的寶寶。

不少女性在房事後會感到下腹疼痛、小便灼熱、甚至血尿。一般情況下男女性行為，若衛生習慣不良，很容易引發泌尿道感染，導致急性膀胱炎。由於性行為會推擠壓迫女性尿道，而且容易將分泌物和肛門的細菌帶至鄰近的尿道口，細菌由尿道口侵入膀胱，引發膀胱炎。當細菌不多時，膀胱還有自我抵抗能力，如果衛生習慣差、少喝水、習慣性憋尿，使尿液停留在體內時間延長，就容易造成發炎。

通常建議女性在行房後應該喝一大杯水，以便膀胱排尿，避免細菌在膀胱內停留；如果能在事前洗淨局部，更能降低膀胱炎發生率。現在市面上有許多陰部專用沐浴乳，可供女性於日常生活中使用。建議在挑選時，選用不含介面活性劑、防腐劑、皂鹼的產品，且pH值3.5與陰部環境接近的弱酸性，才不會使女性脆弱的陰部受到傷害。同時改善衛生習慣；性行為前後盡量上廁所，不要有憋尿情況；多喝水、多排尿，避免細菌入侵；飲用蔓越莓汁，對於細菌附著於尿道上皮組織有防範的效果。預防勝於治療，只要平日多注意些，就可以降低急性膀胱炎的發生。

胎兒對母體本身而言是一個外來的生命體,為防止母體產生排斥的現象,母體抵抗力會受到壓抑,所以懷孕後的婦女是屬於容易「受風寒」的狀態,而且其不適之症狀經常也持續較長的時間。尤其在季節交替、溫差變化之際,門診有上呼吸道感染症狀的孕婦很多,要不要吃藥或者此感染會不會傷及胎兒就是準媽媽們常見的疑惑。
上呼吸道感染或說感冒是個再熟悉不過的疾病,但即使到了今天,它對懷孕的影響,醫學的文章上仍各有看法,也未能說個明白。也許是大家太常用這個臆斷,稍有頭痛或喉嚨不適甚至嚴重咳嗽合併高燒都算是感冒,病因經常也無法釐個清楚,哪一種病毒或細菌,其影響可能都不大一樣,所以大家的印象多半來自於日常經驗,醫學上的認知也多半來自於一些回溯性的流行病學調查。動物的實驗發現高溫會導致腹中所孕育的小動物出現先天異常。正、反文章報告都有,所以感冒對胎兒的影響未有共識。較一致性的說法是:對此些觀察發現,臨床上的解說仍應慎重,尚待釐清與其他佐證。
治療上,針對感冒病毒的藥物尚未廣泛使用,且其對腹中胎兒的安全性也未知。目前普遍使用的藥物均是症狀治療的藥物,此些藥物在分級上也多屬對胎兒影響有待觀察的藥物。所以該有的認知就是:有感冒症狀時多休息,多喝開水,多進食些清淡好吸收的飲食,少出入公共場所或空氣不流通的地方。發燒時考慮使用退燒藥物,其他症狀治療的藥物使用,儘量避開前三個月胎兒器官正在分化的關鍵期。高燒或嚴重咳嗽時考慮住院治療,因為感冒合併肺炎在孕婦有相當的危險性。孕婦接種流行性感冒病毒疫苗則是未來探討的方向。

產後幾天，當奶水明顯增加時，產婦可能會覺得乳房變熱，重且脹痛。但是奶水仍可順暢地流出，這就是所謂的脹奶。有的產婦從出生後馬上就讓寶寶開始吸吮，並且常餵奶的，可能都沒有脹奶的感覺，但是寶寶的成長仍然很好，表示他實際上吃到足夠的奶水。脹奶時應讓寶寶多吸奶以移出奶水。在餵完奶後，腫脹的感覺都會減輕，乳房會較軟，感覺也會較舒服。通常在幾天之後，乳房會適應寶寶的需求而較不會脹奶了。
在脹奶時沒有讓寶寶多吃奶的話，可能接著發生持續的乳房腫脹．此時乳房過度充盈，有一部份是因為奶水，一部份是組織液及血液的增加，一部份則是水腫．這會壓迫乳腺管，反而使奶水較不易流出．乳房的皮膚看起來會比較緊繃，而使得乳頭比較平。此時寶寶不易含住乳房，不但吸不到奶，也比較容易因為吸奶姿勢不好，而造成產婦的乳頭痛及破皮，有時會合併皮膚發紅，及發燒，但是通常在二十四小時內就自動退燒。
會造成乳房腫脹的原因除了奶水很多之外，通常是因為太晚開始餵奶母乳；寶寶含乳房含得不好；或是限制寶寶吃奶的次數及時間所造成的．因此產後儘早讓寶寶開始吃母奶；確定寶寶以正確 的吸吮姿勢含住乳房；同時在寶寶想吃奶的時候就餵奶是預防乳房腫脹的不二法門。
一但發生乳房腫脹時，治療的根本之道就是移出奶水．如果奶水沒有移出，可能產生乳腺炎，進而形成乳房膿瘍，而使奶水的製造會減少．此時增加寶寶吸吮的次數及時間，可以使妳的乳腺管較快通暢．在餵奶前可以依你自己的感覺選擇冷敷或熱敷．使用冷敷的話，要注意不要碰到乳暈附近，以避免降低噴乳反射．過度的熱敷有時反而會使血管充血腫脹，所以在餵奶前使用不要超過三到五分鐘．輕柔的擠壓乳暈，擠出一些奶水讓寶寶比較容易含入乳房．也可試看看不同的餵奶姿勢．在餵奶中間可以冷敷乳房(如使用冷凍蔬果包)，減少疼痛．也有研究發現使用生的綠色高麗菜(可以冰過或是室溫使用)敷在乳房上，也可減輕乳房腫脹；每兩小時或是葉子變軟了就要換掉．也可坐著，用一盆溫水放在你的膝蓋上．將上身彎向膝蓋，使乳房泡在臉盆裡．輕輕搖晃妳的乳房，藉著重力可使你的奶水比較容易流出來．或者是淋浴，讓溫熱水衝擊妳的背後，使自己放鬆，同時一邊按摩乳房．如果真的痛得無法忍受時，可以請醫師給短效的止痛藥，對寶寶並沒影響。

胎盤和臍帶是胎兒與母親間連繫的橋樑，胎兒經由胎盤和臍帶獲取生長和發育所需的養分，同時亦經由此管道將其新陳代謝所產生的廢物經由母體排出體外。因此，胎盤功能的健全與否，關係著胎兒的成長與健康。「胎盤早期剝離」顧名思義是指在胎兒出生之前，胎盤就和子宮從其著床處分離。如此一來，胎盤和子宮間的緊密連絡被破壞，母親會因此產生產前出血，而胎兒也因此減少了來自母親正常的養分供給，以至危害胎兒的健康。
造成胎盤早期剝離的原因目前仍不清楚，但有些情況可能是其發生與否的危險因子。包括：高齡及高產次的產婦、子癲前症之產婦(即妊娠毒血症)、產婦本身有慢性高血壓、早期破水、吸菸、使用可待因毒品之產婦、血栓形成體質之產婦、之前曾經發生過胎盤早期剝離之產婦，以及有子宮肌瘤，特別是在胎盤著床位置後方有子宮肌瘤的產婦。統計報告顯示，胎盤早期剝離的發生率約1/200。但值得注意的是，胎盤早期剝離卻是造成胎死腹中的個案裡，已知原因的第一位(約占15%)。此外，胎盤早期剝離的個案，其新生兒死亡率亦高達25%。而即使新生兒存活，亦有高達14%的新生兒在第一年會有明顯的神經學上的缺陷。
胎盤早期剝離的徵兆和症狀變異性很大，從產婦大量產前出血，甚至休克，到並無任何明顯徵兆，只是在生產中無意中發現都有可能，但無論如何，其常見的徵兆與症狀包括陰道出血、子宮壓痛或背痛、胎兒窘迫、高頻率而密集的子宮收縮、子宮劇烈收縮、不明原因的早產、胎兒死亡(胎死腹中)。若發生嚴重的胎盤早期剝離而導致嚴重出血，且沒有察覺及緊急處理時，則可能產生產婦凝血機能被破壞而加速其出血，進而導致產婦休克、腎臟衰竭及胎死腹中等嚴重的併發症。
治療及處理胎盤早期剝離的患者主要需考慮妊娠週數以及產婦和胎兒的狀況來決定。若此時胎兒是足月存活時，除非狀況允許立刻經陰道生產，否則緊急剖腹生產是最佳選擇。若有大量出血甚至休克現象發生時，則緊急輸血並儘快的生產，是控制其進一步出血以挽救產婦及新生兒的唯一希望。若胎盤早期剝離的診斷並未能非常確認，且胎兒仍存活也沒有任何胎兒窘迫的發生，則應給予非常密切的觀察，同時做好一切準備，以便若有任何不良情況發生時，立刻採取必要的措施。
胎盤早期剝離是產科學上一個嚴重而緊急的病症，它可能威脅到產婦及胎兒的生命及健康。此外，其症狀表現的變異性又極大，有時不易察覺。因此，對產婦而言，最重要的是隨時注意各種可疑的徵兆，尤其是具有高危險因子的產婦，只要有任何懷疑就應立刻就醫，以便儘早診斷胎盤早期剝離及採取必要措施，將其對產婦及胎兒的影響降至最低。