胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

臨床上，許多媽媽們雖然想要「母哺」，卻不清楚如何正確做，因此，也常出現寶寶出生後2至3天才餵母乳、每天只餵幾次母乳、晚上不想親餵、只有部分時間母嬰同室、哺餵時睡著而沒有吸吮。正因為這些原因，進一步造成寶寶不能滿足而常哭鬧、脹氣愈來愈嚴重、體重下降太多、結晶尿以及大便次數偏低等問題，這些孩子因為餵食不足，也造成睡眠、情緒上的困擾，更甚者影響生長發育。
研究報告指出，懷孕前，即已決定母哺者比較懷孕晚期或出生後才決定者，持續母乳哺餵的機率高得多，因此建議每一位孕婦在懷孕中，就先閱讀母乳哺餵書籍，以增強信念。完全母乳哺餵至少4至6個月者才有良好免疫保護與減低感染疾病的效果，並非只餵食1到2個月，或少部分餵食母乳即能享有。
每一位想母哺的媽媽都應讓孩子有最佳的餵食滿足，因此，應該要確實把握簡單而重要的幾個原則：
●出生後就每隔2到3小時讓孩子吸吮。
●仔細觀察孩子尋乳表現，在未哭前，就讓孩子吸吮。
●母嬰同室，以便隨時知道孩子的生理需要。
●要保持清醒，才能有效吸吮。
●夜間一定要多多親餵。
母哺要從出生後那一刻開始做起，堅持與孩子時刻在一起，並且絕不添加配方奶，這樣做，媽媽們也可以得到母乳哺餵的最大效益與莫大的成就感。

一般懷孕前三個月出血，常見因素為
(一) 子宮頸糜爛發炎、病變、息肉等，這些須以鴨嘴內診檢查其嚴重度
     ，再給予有效的追蹤治療。
(二) 迫切性流產、子宮外孕、葡萄胎、妊娠滋養層絨毛細胞疾病，
      這些疾病就須配合病史，超音波及血液等檢驗來確立診斷並給予
      適當治療。
末期懷孕出血常見的是胎盤因素，(低位胎盤，前置胎盤，胎盤剝離，植入性胎盤等)，孕婦經由超音波檢查，及詳細的病史詢問後，可提供正確資訊與適當衛教。如果有不正常陰道出血或合併下腹疼痛，應隨時告知產檢醫師，緊密追蹤治療或安排住院給予強制性臥床安胎治療，這樣母親與胎兒在嚴密監測下，可獲得更好的照顧。
生產及產後出血一般分為
(一) 子宮收縮不好，常見高危險因子如下：多胞胎、羊水過多、胎兒過大
      、死產、產程過長、催生素使用、長期安胎等。
(二) 生產產道傷害：有產道大裂傷、子宮頸大裂傷、腹腔懷孕、子宮破裂
      、子宮外翻等。治療可分保守內科治療，如子宮按摩雙手壓迫止血，
      加上催產素藥物，甲基麥角鹼，前列腺素藥物等投予。外科治療：原則是
      出血源頭已都正確處理過而無法有效止血，雖然「生育能力」是重要考量，
      但要詳實與病人及家屬明白溝通手術的必要性，視病情需要實施保守性
      手術或全子宮切除手術。
綜合以上孕期出血發生的可能性，重要的是要仔細詢問病史找出那些是危險因子，早期內診與抹片檢查排除子宮頸、陰道可見之病灶，再加上超音波診斷，以做正確之診斷及適當之處理，提供孕婦適切的衛教知識，與產科醫師維持最好的互動，讓懷孕的媽媽與胎兒得到最完整且安全的照顧。

懷孕當中，如果因為肌瘤的退化、壞死導致腹痛，可以先使用內科治療，保持水分和電解質的平衡，或加上止痛的藥物。極少數的情況下，可以考慮手術治療，也就是做肌瘤切除術。懷孕中做子宮的手術風險較高，一方面子宮受到刺激容易收縮，另一方面懷孕中的子宮充滿了供應給胎兒的血液，手術容易大量出血。第三個原因則是懷孕的賀爾蒙會刺激肌瘤細胞的分裂增生，讓切除的肌瘤在顯微鏡下有類似惡性肉瘤的表現，誤導對病情的判斷。即使在剖腹生產時做肌瘤切除術，也同樣會遇到上述第二、第三個問題。因此，除非有必要，一般並不建議在懷孕中或剖腹產的時候做肌瘤的手術。

子宮切除術與剖腹生產是最常被實施的手術。就因為做的多，這兩種手術不但受到許多社會團體、大眾、與保險機構的爭議，連婦產科醫師也時常受到質疑。
子宮是一個中空肌肉器官，功能在於孕育生命。或許就因為子宮只有生育的功用，少了它並不會影響身體的運作，更不像生命器官般的不可缺，所以當婦產科疾病必須用手術治療時，有些醫師就毫不考慮的切除它。當然也有些醫師持不同看法，以保留生育能力。那到底子宮該不該切除呢？
需要施行子宮切除術的原因很多，有的是因為惡性腫瘤，例如子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌；有的是因為良性腫瘤，例如子宮肌瘤。非腫瘤部份，例如子宮內膜異位症、子宮脫垂，也是常見的原因。另外還有一些要切除子宮的原因是因為合併症造成，例如產後大出血、嚴重的子宮傷害等。在這些原因中，又以子宮肌瘤為最常見。
雖然這些疾病都可以用子宮切除術來治療，但也不是通通非切除子宮不可，而是應該視病人年齡、生育狀況、病人意願、及病情而通盤考慮。即使是癌症，早期仍然可以採取保守性的手術，以保留年輕病人的生育能力；但若病情不允許時，維持生命遠比維護生育力重要。至於良性的疾病，雖然不一定要切除子宮，但若沒有保留子宮的必要性，或保留子宮無法治療疾病時，對於不再生育或年齡大的婦女，子宮切除是可以接受的治療方式。該不該切除子宮應多方考慮，在治療疾病的前提下不妨與醫師詳細溝通，或尋求第二者專業的意見作為參考。

息肉是上皮組織的黏膜細胞過度生長所導致的一種良性腫瘤，可能會發生在身體的許多器官中。發生在子宮的息肉則因來源不同，而分為子宮頸息肉與子宮內膜息肉兩種。
子宮頸息肉源自於內子宮頸，可能是因為發炎而導致細胞過度生長所產生。子宮頸息肉如同手指狀般的有個窄柄，可能會垂出到子宮頸口而在內診時被發現到。通常子宮頸息肉為多發性，不只一個，但是大小很少超過一公分，顏色為紅色或粉紅色。雖然子宮頸息肉是一種很小的良性腫瘤，但是它可能會造成子宮頸抹片結果顯示異常，也可能會引起不正常的陰道出血，或不正常的陰道分泌物。治療上只要切除就好，是個簡單的小手術。
子宮內膜息肉則是源自於子宮內膜黏膜，也是有柄的突起，突出到子宮腔中，可能單個也可能多個。一般多發生在三十歲到六十歲間的婦女，尤其是以四、五十歲的婦女最多。子宮內膜息肉可能會引起不正常的月經出血，通常是造成不規則的月經出血，但是有時也會造成月經血量過多。子宮內膜息肉不像子宮頸息肉般能在內診時被看到，通常是在進行超音波檢查時被發現到。至於子宮鏡則可以深入子宮腔，直接看到息肉的存在。治療子宮內膜息肉一般多採用子宮刮搔術，當然也可以利用手術子宮鏡直接切除息肉。
雖然子宮頸息肉或子宮內膜息肉都是小的良性腫瘤，但是出現症狀時還是以切除為宜。

子宮肌瘤是年輕婦女最常見的婦科疾病之一，約略每十個育齡婦女中，有四個人可能有肌瘤的問題。大部分的肌瘤沒有症狀，所以常常到肌瘤長很大了，或是月經有問題了才會想到去找醫生。如果這時候又發現自己懷孕了，該怎麼辦呢？ 

肌瘤的型態和它在子宮內的位置決定它的影響力。就肌瘤在子宮內的位置來說，肌瘤可以分為三種，第一種是長在靠子宮外側，又叫漿膜下的肌瘤。第二種是長在子宮的肌肉層中，第三種是長在靠近子宮內膜的地方，又叫黏膜下方的肌瘤。黏膜下方的肌瘤因為靠近內膜，會造成局部內分泌的改變，並影響子宮收縮，而有月經量多，或是不正常的出血。懷孕時，由於胎盤必須與子宮內膜的表面接觸，交換胎兒需要的氧氣和養分，如果胎盤與子宮表面接觸的地方，正好有個黏膜下方的肌瘤，干擾正常的胎盤發育，就可能使胎盤與子宮的溝通受到影響。臨床上就出現流產、植入性胎盤等症狀。肌瘤在懷孕時，可能會因為賀爾蒙的改變而有退化、壞死的現象，造成媽媽腹痛或是早產。如果肌瘤太大，加上懷孕時子宮的體積，可能會壓迫到周圍的器官而出現像是頻尿、腹脹、便秘等症狀。另外，肌瘤也可能干擾胎兒在子宮內活動的空間，增加胎位不正的機會，或是阻礙產道的出口而增加剖腹產的機會。
雖然肌瘤可能造成部分懷孕的症狀，但其實大部分的媽媽感覺不到它的存在。症狀跟肌瘤與胎盤的相對位置有關，與肌瘤的大小或數目無關。根據統計，除非胎盤正好長在肌瘤上，否則不會增加流產的比例。而寶寶的發育、出生體重和健康狀態，與是否長肌瘤並沒有關係。如果懷孕時發現了肌瘤，一般的建議是追蹤觀察就可以了。百分之六十到九十的肌瘤在懷孕時可能會變大，但是原本就比較大的肌瘤，懷孕中反而比較不容易繼續變大，而且到了產後又會逐漸縮小。因此如果沒有明顯的症狀，並不需要特別的治療。有些媽媽在懷孕早期發現肌瘤，會考慮先終止這次懷孕，去接受肌瘤的手術後才考慮懷孕。事實上，接受肌瘤的切除術後，未來自然生產的風險會增加，肌瘤容易復發，而且手術後的沾黏等問題也會造成身體的不適。所以不建議先開刀處理肌瘤以後，再考慮懷孕。
大部分肌瘤對懷孕的影響不大，只要在產檢的時候告知醫師，並注意身體的變化，配合醫師定期追蹤就可以了。沒有必要，不要輕言手術喔！

女性卵巢腫瘤無論良性或惡性都不太有症狀，較常見發現卵巢腫瘤的狀況，是女性朋友減肥之後小腹依然突出，此時就需要提高警覺，因為卵巢腫瘤可能暗藏小腹中。通常3至4公分左右的卵巢腫瘤，醫師會要求病人在三個月內持續追蹤，一旦沒有自動消失且不斷增大，等到腫瘤直徑增大到7至8公分時就會建議手術摘除。由於體積過大的水瘤容易受劇烈運動或性行為刺激而發生扭轉、破裂，造成急性腹痛，有部分急診女病患的急性腹痛就是因為腹部腫瘤扭轉所導致，一旦急診無法止住出血，就需要以腹腔鏡進行手術。

女性會因為年齡增長而增加卵巢腫瘤出現的機會，一般來說，良性卵巢腫瘤容易於年輕女性，多半在健康檢查時即可被發現，良性卵巢腫瘤屬於生理性囊腫，除了部分是水瘤之外，也有些是因為隨著排卵期出現濾泡性囊腫或黃體性囊腫，這些囊腫大部分都會自然萎縮，少部分沒有萎縮吸收，導致液體堆積在卵巢內，水瘤不斷增大，將造成排卵不良，影響生育能力。
惡性腫瘤則常發生在年長女性身上，由於許多卵巢癌都出現在年過六十五的女性身上，這群女性在更年期之後快速增胖，但是小腹突出卻不一定是因為變胖的關係，如果小腹很大，還是建議到婦產科檢查一下是否有卵巢腫瘤，惡性腫瘤也可從一些危險因子觀察，包括初經來得早、停經來得晚、從來沒有生育過，或是第一胎超過三十五歲的女性，另外有乳癌及直腸癌的家族病史也需要注意，這些女性經常合併出現卵巢癌的問題。
此外，基因上的缺陷同時需要提高警覺，目前已知BRCA1跟BRCA2這個遺傳基因缺陷，確定有這類基因缺陷的家族，會出現高比例的乳癌及卵巢癌。建議有這一類基因突變者，可以在生育年齡時，每半年就做超音波及抽血檢查，早期發現卵巢問題，如果生完小孩之後沒有生育計畫，會建議預防性的提早將卵巢摘除，以免病變出現。

據研究指出，婦女生產之後由於體內賀爾蒙濃度急劇改變，初為人母角色的轉換以及生活重心的調整，都會影響婦女產後的身心狀況。而生產之後的數個月到一年之間，也成為女性憂鬱症容易發生的一段高危險期。以下就介紹一些婦女產後常見的情緒困擾。
「輕微產後憂鬱」(postpartum blue, maternity blue)
最常見，臨床上約高達七成的新手媽媽可能會出現，臨床表現如下：剛生產之後幾天之內，情緒起伏、焦慮、失眠、煩躁易怒、容易掉淚；大約兩個星期內症狀會逐漸改善。醫學上將其視為一種輕微的生理反應，出現時並不需要太過慌張，家人應該從旁給予媽媽支持與鼓勵，並讓媽媽有充分的休息。造成媽媽憂鬱症的機轉尚未有定論，一般認為與生產前後體內賀爾蒙改變有關；發生相關因素包括曾經罹患憂鬱症或是月經前徵候群，以及有憂鬱症家族病史。
「產後重鬱症」(postpartum depression)
是指婦女在生產之後的幾個星期到幾個月之間，出現心情低落、想哭、自責、容易疲倦、睡眠障礙、注意力不集中等等症狀。患者的憂鬱情緒較為廣泛，以致影響日常生活及功能，無法妥善照顧寶寶，嚴重者甚至會出現輕生的想法。產後重鬱症的盛行率大約是百分之十到十五，若未接受治療，症狀容易慢性化，也會對母子關係及孩子的心智發展有負面影響。和產後重鬱症有關的危險因子包括曾經罹患憂鬱症、或是有精神疾病家族病史；家庭社會支持系統差、低社經地位、婚姻失和、懷孕過程遭遇重大生活壓力等等。
「產後精神病」(postpartum psychosis)
其盛行率較低，約千分之一至二；一旦發生，病程十分嚴重。患者通常在生產之後一個月左右，出現劇烈情緒起伏、激躁不安、失眠、言談混亂，可能伴隨有幻覺、被害感等精神病症狀，並有傷害自己或寶寶的危險性。產後精神病的致病原因以生理性機轉為主，有些學者認為其可能是躁鬱症的表現。臨床上也發現曾經患有躁鬱症或是有躁鬱症家族史的婦女，比較容易出現產後精神症。由於產後精神症有很高的自傷傷人或傷害寶寶的危險性，應視為精神科急症，需要盡快安排住院以及腦部、甲狀腺功能等身體檢查，並給予情緒穩定劑及抗精神病藥物。
其實大部分產後的媽媽們，即使一開始照顧寶寶手忙腳亂、睡眠不足、身心疲累…，大部分都可以在家人或褓母的協助下，慢慢上手；加上寶寶也會隨著時間成長，媽媽的辛苦得到回報，心情自然會開朗起來。臨床上需要留意的情況是「持續的心情低落」超過2個月，合併失眠、疲倦、自責等情緒，這時就建議找精神科醫師討論，以諮詢或者藥物協助媽媽們盡快脫離負面情緒。精神科醫師會考量母親的精神狀態、身體疾病、是否餵母乳、以及生活的安排、家人支持狀況等等，給予適當的建議。若媽媽們因為忌諱看醫生或者擔心吃藥而不敢就診，低落的情緒持續存在，反而會害了自己也苦了寶寶。願全天下的媽媽們都可以有健康的身心和孩子們一同快樂成長。

滴蟲陰道炎是由陰道滴蟲感染而造成的陰道炎。症狀有陰道分泌物增加、伴有搔癢及灼熱感，可見到灰綠色分泌物、有點起泡、視診時陰道紅腫且有許多紅色小斑點，又稱為「草莓斑」。滴蟲陰道炎多是性行為傳染，男性可能是帶原者，微生物寄生在泌尿生殖器內藉此將此疾病傳染給性伴侶，所以治療時要連性伴侶一起治療，以避免「乒乓傳染」的現象。
治療方法在藥物方面有Metronidazole（Flagyl），須連續使用七天，懷孕者禁用，服用期間有金屬味道，勿與酒類一起使用，以免有惡心、嘔吐、發熱和全身潮紅不適情形發生。另外有改變陰道酸鹼度療法，是以乳酸液沖洗陰道使PH值降至4.5左右。
因為陰道滴蟲在陰道外可存活3小時以上，所以有少部分是經由非性行為而傳染，例如水療、泡湯(新聞、網站)、浴毛巾、浴室汙水、公共浴盆、馬桶等公共設施，因此女性朋友使用公共浴廁要注意衛生與防範。

妊娠紋、蟹足腫，都是產後所可能留下的疤痕，被很多媽媽們視做為愛的印記，但其實是可以治療處理的，尤其可以事先預防。不論是妊娠紋，或是蟹足腫，在傷口產生的半年內就醫治療，都可以達到不錯的療效。
關於妊娠紋，應該先正名為妊娠紋狀的皮膚變化，因為不是只有懷孕的婦女會產生，過度肥胖、內分泌異常、或是如罹患庫欣氏症而長期服用類固醇的人都可能發生；發生部位不只是腹部，屁股、乳房、上臂或大腿內側等都有可能產生；當然最常見還是在孕婦身上，據統計產後有90%的媽媽會發生妊娠紋現象。人的皮膚有表皮、真皮及皮下組織三層，妊娠紋狀的皮膚變化就是因為身體的皮下組織因身體的腫大膨脹，造成膠原蛋白纖維，甚至於彈性纖維經不起擴大而斷裂。初受傷的皮下組織會呈現紅色的皮膚，是處理妊娠紋狀皮膚變化的好時機。孕婦會產生妊娠紋多半是因為過胖，大家都相信一人吃兩人補的說法，但其實在台灣現在的問題是吃太好，所以懷孕期間要預防妊紋應該先控制體重。
一旦妊娠紋狀皮膚變化產生，多多按摩患部、勤擦拭保養乳都有一定改善效果，若真的很介意如皺紋狀的皮膚，也可以考慮以拉皮、雷射等較具侵入性的處理，都有不錯的療效。
至於一般所熟知的蟹足腫，其實應該先分辨是單純的傷口肥厚，還是真的蟹足腫。傷口肥厚會侷限於傷口處堆積傷疤，蟹足腫則會向外擴大成蚯蚓狀；傷口肥厚的成因多半是因為傷口本身的關係，特別容易在關節或是張力大的傷口處產生；蟹足腫則是因為體質，若小時候打卡介苗後有紅腫的疤痕，就是有蟹足腫的體質。傷口肥厚可以使用矽膠貼片、穿彈性衣、注射類固醇、磨皮等方式治療，蟹足腫則較難處理，但因會癢、痛，仍可採取局部化療藥物，或電療等較具侵入性的方式治療，但若著重於事前的預防效果更好。避免蟹足腫，照顧傷口第一要避免感染，再者在未拆線前要保持傷口乾燥，拆線後則要保持傷口濕潤，可適度塗抹去疤葯膏，最後要做好防曬，避免紫外線刺激，造成黑色素沈澱。另外，在傷口適度加壓、使用矽膠貼片、美容膠等也都有一定的預防效果。