胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

懷孕婦女出現腰痛、腹痛或血尿等症狀時千萬別輕忽，可能是結石敲敲作怪。懷孕婦女結石發生率約每兩百人中有一位。由於懷孕期間賀爾蒙分泌，容易導致懷孕婦女輸尿管及腎盂變寬，如果腎臟中有結石，容易掉落至輸尿管，引發泌尿道感染，如不及時治療，胎兒早產或提前破水的機率將增加二至三倍。此症狀好發生於懷孕第二周期，即第五至第六個月期間。孕婦可透過超音波檢查及早發現並治療。

大部分結石可透過大量飲水，並配合輸尿管擴張劑等藥物獲得改善，少部分患者因結石已造成腎水腫、腎絞痛，因此必須考慮採用輸尿管鏡碎石術，並配合在腎臟與膀胱間置入雙J管來治療。如果結石症狀未獲得改善，且尿道感染嚴重，引發腎盂蓄膿，迫不得已才考慮手術。體外震波目前沒有證據對胎兒完全無害。根據臨床經驗，輸尿管鏡碎石術配合雙J管治療，只要每三個月定期更換雙J管，生產後再將導管拔除，對孕婦及胎兒健康並不會造成不當影響。
無論是孕婦或一般人都有可能引發結石。日常生活要多喝水，並採取「低普林飲食」（即少吃魚肉、動物內臟），即可有效降低血液中尿酸含量，減輕結石發生機率。

在門診中，如果懷孕經超音波檢查證實，準爸媽看到腹中胎兒的影像莫不雀躍不已；要是孕婦出現陰道出血或胎動消失，而被確認是胎死腹中的話，則準媽媽無不愁眉苦臉，甚至嚎啕大哭。胎死腹中可說是準媽媽心裡一輩子的痛，尤其是發生在妊娠後期，即將與寶寶見面時的案例。胎死腹中在新生兒出生以前懷孕時期的任何時刻都可能發生。主觀上孕婦若有陰道出血（早期懷孕時期）、缺乏胎動的感覺，或子宮不但不持續成長反而變小時，都要懷疑是否胎死腹中？客觀上只要利用超音波檢查，查不出有胎兒心跳存在時，即可確認是胎死腹中。

胎死腹中的機率會隨著懷孕的週數而異，其發生的原因也不盡相同。在懷孕前三個月，胎死腹中的原因以胎兒染色體異常（佔五十％）及母體因素居多；在母體因素中有因黃體素不足、自體免疫疾病、內分泌疾病（如甲狀腺機能異常、糖尿病）、子宮腔內粘連、子宮頸口閉鎖不全、先天性子宮構造異常（如雙角子宮）、子宮肌瘤、感染（病毒或細菌）；環境因素如受到污染、輻射或化學藥物的傷害；不良的飲食與生活習慣的影響，吸菸、酗酒，食用不當的藥物（如禁藥）。
在懷孕的中、後期，胎死腹中的原因可歸類如下：
（一）孕婦因素：孕婦罹患糖尿病、腎臟衰竭、高血壓—慢性或妊娠誘發、
        紅斑性狼瘡、甲狀腺疾病、同種免疫反應（Rh血型陰性）、
        嚴重疾病、敗血症皆會引起胎死腹中。
（二）胎兒因素：胎兒本身罹患先天性異常（構造上或染色體異常）、
        細菌或病毒感染、胎兒子宮內生長遲緩、胎兒水腫
      （免疫溶血症、重型甲型海洋性貧血）。
（三）胎盤、臍帶、子宮因素：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤
        功能不良、臍帶受壓迫、臍帶纏繞、臍帶扭轉或打結、
        臍帶脫垂、羊膜帶纏繞臍帶、臍帶靜脈栓塞、臍帶腫瘤、子宮破裂。
（四）雙胞胎輸血症候群、胎血流入母親血流中。
胎死腹中對母親引起的合併症包括：
（一）情緒或心理上的反應—引發悲痛、氣憤、自責甚至憂鬱症。
（二）如果胎死腹中合併破水會引起細菌感染；要是胎死腹中過久（超過
        四週），而沒將胎兒取出時，可能導致瀰漫性血管內凝結而血崩
      （約有二十五％的產婦會發生）。因此一旦發現胎死腹中，應根據懷孕週數的
        大小，藉流產手術或催生將其自然分娩，若孕婦以前有過子宮上段剖腹產、
        完全性前置胎盤、母親有心臟病或罹患子宮頸侵襲性癌，則需剖腹產。

女性因懷孕後身體體重及血量增加，心臟負荷加重，心跳每分鐘會較平常增加十下左右，此時的心跳節奏好比由輕快的爵士樂轉變為激動的搖滾樂，故容易產生心悸的情形。再者，膨大的子宮逐漸上升，擠迫到心臟，也會造成呼吸困難，另外，懷孕後因為生理及賀爾蒙的分泌產生變化，會使血量增加30至50％，但紅血球只增加20至30％，因而造成了相對性貧血。加上由於循環阻力的下降，在懷孕六個月時，舒張壓平均會降低約20毫米汞柱，這些都有可能會使孕婦產生頭暈、目眩及氣促。
孕婦於懷孕期間若感覺到心臟不適、心臟加速跳動或呼吸困難，甚至有喘不過氣、心悸和頭暈等現象時，大都仍屬懷孕的正常現象。不過有些女性本來就有心臟問題，例如二尖瓣脫垂，在懷孕時就特別容易出現不適。並且隨著懷孕週數的增加，不但子宮向上膨大擠迫心臟，懷孕時所造成的水腫更容易於半夜因過多水份回流造成心臟嚴重的不舒服，有的甚至整晚須以坐著的方式才能入眠，上述這些情況只要處理得當，多半不會有後遺症發生。但有的人心臟真的有問題，例如心律不整、瓣膜性心臟病、甚至先天性心臟病，這種狀況就必須要詳細檢查和治療了。
一般建議準媽媽們不要有立即性的大動作，如瞬間站立，或躺著一下子就爬起來，才不會因為姿勢性低血壓而引起頭暈目眩的現象。另外，懷孕期間，平躺的子宮易壓迫到下腔靜脈而影響靜脈回流，因而減少心輸出量及產生低血壓。因此在懷孕14週後，孕婦應盡量避免平躺及站著不動的姿勢。如果無內臟轉位，大部分的孕婦左側躺可以避免下腔靜脈受到壓迫而阻塞。
輕微的心跳加速對孕婦或胎兒並不會造成不良影響。但要注意：盡量少喝咖啡、茶葉、甚至抽煙或二手煙等刺激物品，不要太累、太緊張，要多休息以減少心悸的程度和心臟的負荷。適度的運動可以增加心臟的耐受度並幫助生產。對於原本就有嚴重心臟疾病的女性，由於在懷孕過程中，心臟負荷明顯增加，會增加母體及胎兒的死亡率，因此並不建議懷孕。若有長期規則服藥的患者不可擅自停藥，一定要規則產檢並請教醫師。一旦有呼吸急促及持續性的心跳不規律、體重急速上升及水腫的情況時，需立即就醫以保障媽媽與寶寶的健康。

門診中常見愛女心切的媽媽帶著十多歲的女兒，憂心忡忡的訴說女兒的經期是如何不正常，懷疑是不是女兒的卵巢出了毛病，也曾有工作忙碌的職業婦女，長期有亂經的現象，卻聽人說口服避孕藥可以改善亂經而自行服用，於是吃了半年的避孕藥，卻仍不見改善，等從百忙中抽出時間就診，經超音波掃描，卻赫然發現是卵巢上長腫瘤。女性在第二性徵出現後，就開始有了月經，月經發生的原因是荷爾蒙刺激子宮內膜的生長；先是動情素使內膜細胞數目日漸增加，等排卵後，黃體素的分泌會使子宮內膜變厚。此時如果沒有懷孕的現象，黃體素就會開始下降，當黃體素下降，前列腺素開始上升，升高的前列腺素會使血管收縮，於是子宮內膜剝落造成月經的來潮。 
在正常的情況下，月經的週期約28天來潮一次，月經天數為3到7天，經血量平均約30毫升，若經血量超過90毫升稱為經血過多，如果兩次月經的間隔少於21天，稱為月經次數過多，反之，若兩次月經的間隔大於35天，則稱為月經次數過少。如果有經血量過多或過少，月經週期太長或太短，甚至週期不規則的現象，就稱為「亂經」。為什麼會產生亂經的現象呢？簡單的說，亂經就是體內的荷爾蒙分泌發生異常的現象，所以月經跟著就亂了。要探究荷爾蒙分泌異常的原因時，要先排除器官上沒有以下毛病，包括陰道子宮頸發炎、長瘤長瘜肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌或子宮內膜炎等等。
亂經的現象大都發生在初經、生產後及更年期來臨時。其中初經及青春期的少女約佔所有亂經病人的20﹪，對這個階段的少女來說，整個女性賀爾蒙的分泌尚未健全，正常的情況下，是由大腦皮質主導下視丘控制腦下垂體的分泌，進而影響卵巢分泌動情素及黃體素，動情素會引發子宮內膜細胞增生，黃體素則使子宮內膜變厚。在初經來潮的初期，很多少女整個賀爾蒙軸尚未健全，因而會產生亂經的現象，在治療上常使用避孕藥及排卵藥，只要其排卵正常，月經自然就正常了。此外，有些女孩早在9歲前就來月經，會造成早熟現象進而影響身高發育，也應及早就醫。
生育期婦女的亂經現象，經就醫檢查，若屬排卵期出血，可用動情素治療，若是黃體素不足引起月經前出血，則用黃體素治療。停經後的婦女也可能有亂經的現象，此時應先做子宮頸抹片、超音波及子宮內膜切片來診斷出血原因再做治療。
當經期混亂、陰道不正常出血而懷疑是亂經時，千萬不要以為亂經沒什麼大不了，而輕忽這身體異樣的警訊，應該及時就醫，找一位您信任的醫師做必要的檢查，先確定排除器官上出了毛病，再找出荷爾蒙失調的原因對症下藥。否則誤將子宮內膜癌或子宮頸癌當作亂經，而給予荷爾蒙治療，將會延誤病情，後悔莫及。

在懷孕初期的前20週，約10%的胎兒被提前娩出，稱為流產；在懷孕20週後但未滿37週時，也有10%的胎兒被提前生了下來，稱為早產。孕婦如有流產或早產的先兆，都應迅速前往醫院安胎。
懷孕早期發生先兆性流產時，孕婦會有陰道出血及下腹痛的症狀，在安胎前，醫師會檢查各種可能導致陰道出血的原因，先排除包括子宮頸瘜肉、子宮頸糜爛甚至子宮頸癌及內科疾病引起的出血問題，先兆性流產的安胎方式主要是臥床休息，並攝取充分的水分，兩週內避免提重物及性生活。通常醫師會視孕婦的個別情況給予黃體素的針劑、陰道塞劑或口服藥來安胎，臨床研究顯示黃體素陰道塞劑的效果優於口服藥，在藥物治療的同時，孕婦也要注意陰道的出血量及下腹疼痛的情形，以免發生胎兒流產而不自知的情形。有少數孕婦有子宮頸閉鎖不全的問題，雖然下腹不痛但卻有流產的危險，這時安胎的方式就是將子宮頸先縫合起來，等懷孕足月時再將縫線拆除以便自然生產。一般來說，80%有先兆性流產跡象的孕婦，透過正確的醫療方式都能安胎成功，若是胎兒本身染色體異常則會自然流產，再多的安胎藥也無法留住胎兒。
雖然早產的比例只佔生產的10%，但在新生兒加護病房內罹病的新生嬰兒，十之八九都因早產而起，準媽媽應特別留意避免。陣陣子宮收縮的感覺是未達預產期的孕婦要特別留意的警訊，通常早產宮縮訂立的標準是20分鐘內有4次宮縮或一小時內有8次宮縮且子宮頸持續張開或子宮頸變薄，除了規則的宮縮陣痛作為自覺早產的警訊外，對第二胎以上的孕婦而言，規則的腰酸背痛或骨盆痛可能就是早產的徵兆，千萬不可等閒視之，應該立刻住院安胎，有些孕婦忽略了時間的緊迫性，慢慢的在家沐浴洗頭後才打算前往醫院，往往到院時，子宮頸已張開到3公分以上，錯失了安胎的黃金時間，早產也就成了無法避免的結果。
早產的安胎方式除了臥床休息及給予充足的水分外，就是給予子宮鬆弛的藥，包括乙型交感神經類似物、抗前列腺素、鈣離子阻斷劑及硫酸鎂等，當然，性生活也要避免。一般來說，安胎的時間最好能持續到37週，但如果有早產跡象併發破水時，往往會造成胎兒及絨毛膜感染發炎的情形，因此若34週後破水就不再勉強安胎。
足月產下健康寶寶是每個準媽媽最大的心願，除了定期產檢和保持身心最佳狀態外，早產的情形常發生在營養不良、細菌性陰道炎、抽煙喝酒或壓力過大的孕婦身上，萬一出現流產或早產的警訊，一定要把握時間儘速前往醫院，在醫學十分發達的今日，絕大多數的孕婦都可成功安胎的。

懷孕是人生的一件大事，因此準媽媽們在懷孕的過程中自然小心翼翼的呵護著腹中的寶貝，若是遇到腹痛的情形，就不免提心吊膽，忐忑不安。門診中常見孕婦憂心的主訴腹痛的情形，懷疑自己是不是出了問題。到底為什麼準媽媽常會有腹痛的困擾？發生這樣的情形是不是很嚴重呢？
【懷孕早期】
＊ 正常現象：可能只是子宮被撐大而感漲痛的自然現象。
＊ 危險狀況：
（1）若是子宮感到一陣陣收縮疼痛合併陰道出血的情形產生，就可能是流產的
       先兆
（2）如果感到如腹膜炎般的劇烈腹痛，則有可能是子宮外孕的徵兆
（3）有些孕婦在懷孕初期，卵巢黃體形成後，因卵巢黃體或本身懷孕前即存在的卵
       巢囊腫扭轉或破裂，造成下腹持續的劇烈疼痛，遇到這種情形一定要求醫就診
      ，待醫師以腹腔鏡將破裂或扭轉的卵巢恢復正常後就可安心繼續懷孕。
【懷孕中期】
＊ 正常現象：準媽媽最常抱怨及感到不安的是下腹兩側老是會有抽痛的感覺，
    尤其是早晚上下床之際總是感到一陣抽痛，這種抽痛的情形一般而言是因
    為子宮圓韌帶拉扯而引起的抽痛感，並不致對懷孕過程造成危險。
＊ 危險狀況：如果下腹感覺到規則的收縮痛，就要懷疑是不是由子宮收縮所引起，
    應該盡快到醫院檢查是否可能發生早產的情形：
（1）若真是屬於早產前兆之頻率規則但強度不強的子宮收縮痛，在子宮口尚未
       打開前就趕快到醫院求診，只要找出早產的原因，大多可以順利安胎
（2）若是延誤就診時機，等到子宮口已開了3公分以上，想安胎就很難了！
【懷孕晚期】
＊ 正常現象：
（1）漲大的子宮可能會壓迫腸胃器官，準媽媽會常常感到上腹痛、吃不下東西
（2）感到兩側肋骨好像快被掀開一樣而抱怨上腹兩側疼痛
（3）下腹恥骨膀胱受到壓迫而覺得疼痛。這些情形只要少量多餐或多休息即可，
       對懷孕過程的安全並不會構成威脅。至於子宮收縮的疼痛感，如果是偶爾
       發生但是不頻繁也不規則，只需避免勞累、多休息即可。
＊ 危險狀況：若是持續性規則的收縮，應該立刻到醫院檢查治療。
雖然懷孕中許多腹痛的情況，的確對孕婦及胎兒構成威脅，但是準媽媽也不必因此而惶恐不安，事實上，在醫學十分發達的今日，許多情況都可經由進步的醫療獲得有效的控制與改善。以早產宮縮引起的腹痛及出血為例，若能及早發現、及早就醫，成功安胎度過難關的機會是很高的；反之，若輕忽了這些腹痛出血的警訊，一再拖延就醫時機，等到子宮頸變薄，甚至開口大於3公分以上時，想安胎就很困難了！因此，在懷孕的日子裡，準媽媽們除了預防疾病入侵及注重身體保養外，一旦出現不明的腹痛情形，一定要盡快就醫檢查來保障自身與胎兒的安全，以期順利生下健康的下一代。

癲癇是由於大腦皮質發生局部或廣泛性的異常放電，而引起意識障礙或是抽搐等現象的一種疾病。造成癲癇的原因，可能為頭部外傷、腦瘤或其他器質性病變等。然而約有75%的癲癇是找不出任何發病原因的。懷孕合併癲癇的盛行率則大約只有4.4/1000左右。懷孕對癲癇的影響，目前仍然沒有一致性的看法。大多數認為：癲癇如果在懷孕前或懷孕過程中得到適當的藥物控制，懷孕並不會增加癲癇發作的頻率。反之，如果在懷孕前，癲癇藥物治療不佳，在妊娠期間又沒有得到良好照護的話，則癲癇病情就有可能會惡化。

臨床上發現，懷孕期間癲癇發作頻率的增加可能是因為下列幾點原因：
(1) 孕婦擔心藥物對胎兒的不良影響，而自行減量或甚至停藥。
(2) 妊娠初期，食慾不佳，害喜厲害造成噁心嘔吐，減少藥物的服用與吸收。
(3) 妊娠期間腎臟廓清率增加，加速藥物的代謝。
(4) 臨產、生產及產後初期的疏忽而忘了服藥。
通常，患有癲癇症的孕婦比較容易發生產科併發症，例如：早產、妊娠性高血壓、新生兒畸形、剖腹產、低體重兒和嬰兒周產期死亡。而患有癲癇的孕婦所生下的孩子，有較高的機會會發生腦性痲痹、智能發展遲滯和抽搐的現象。抗癲癇藥物對懷孕的影響究竟如何？根據醫學上研究發現，服用抗癲癇藥物的孕婦，胎兒發生先天性畸形的機率是正常孕婦的2-3倍，有些抗癲癇藥物甚至危害更大，因此必須遵照醫囑，謹慎使用。
一般而言，罹患有癲癇但經藥物控制良好的婦女仍然可以懷孕。癲癇婦女想要懷孕時，在穩定病情的範圍內，儘量將藥物減少到最少種類、最低劑量。而對於病情穩定已經一段時間都沒有發作的病人，則可以考慮不給抗癲癇藥物，逕行懷孕，但必須注意有25-40%復發的可能性。一旦癲癇發作，應該立即給藥，並給予良好的照護。另外，懷孕期間，必要時應隨時測定母體血中藥物濃度，以作為調整劑量的依據。

(資料來源:長庚醫院婦產科)

一般來說，胎位不正有以下幾種類型：
臀位：胎寶寶先露出來的部位是臀部，比較常見，原因包括準媽媽早產、羊水過多、前置胎盤、骨盆狹窄、子宮肌瘤等。
橫位：胎寶寶先露出來的是肩胛骨，發生率低於臀位，原因包括前置胎盤、產道有腫瘤堵塞、胎兒畸形、羊水過多、雙角子宮、骨盆狹窄或經產婦等。
複合式：胎寶寶先露出來的部位是胎頭、臀部、胎兒的手或腳，發生率較低，原因包括早產、骨盆狹窄、先露部過高合併早期破水。
顏面位：胎寶寶先露出的是臉部，發生率和複合式相當，原因包括骨盆不相稱、胎頭不能屈等。
額位：胎寶寶先露出的部位為前額，不常見，原因主要是胎頭與骨盆不相稱及胎頭不能屈。
枕後位 (OP 位)：胎寶寶先露出的是胎頭的後腦部，發生率相對而言比較高，原因主要是由於胎頭和骨盆不相稱。產程開始時，可能是枕後位，大部分可以在產程中轉成枕前位(OA位)，如保持持續的枕後位，就是難產，醫生會根據當時的情況，決定是需要陰道助產還是剖腹產來幫助準媽媽分娩。
早產、多胎、胎兒畸形、胎兒生長過慢、羊水不正常、臍帶太短、子宮先天性發育異常、胎盤不正常、骨盆狹窄以及子宮內胎盤大小、附著在子宮內的位置等都與胎位不正有密切關係，但在大多數的情況下，胎位不正的原因並不一定可以分清。就各個妊娠時期來說，胎位不正的發生率並不相同，甚至差異相當大。在妊娠前3~4個月內，胎寶寶發育還很小，浮游在羊水中，方位隨時在變，在妊娠5個月左右，母親子宮內羊水相對較多，胎兒有充足的活動空間，幾乎將近一半左右會發生胎位不正，隨著妊娠周數的增加，胎位不正的比率隨之降低。到了妊娠6~7個月左右，胎位不正的比率僅有四分之一左右。在妊娠8個月左右時，大約只有不到10%的準媽媽被診斷為胎位不正，而到了9個月時胎位不正的比率大約只有5%。
產前檢查發現胎位不正後，醫院一般不建議準媽媽採取糾正胎位的方法，而是令寶寶自行改變胎位，如果到臨產時還是不能改變胎位，醫生爭取準媽媽的同意後，就會進行一些恰當的措施來幫助準媽媽分娩，如剖腹生產等。但是準媽媽應該先了解自己屬於哪種胎位，再選擇是否進行一些運動來糾正，比如在醫生指導下進行膝胸臥式運動。
胎位不正是不是一定要施行剖腹生產? 一般認為，如果準媽媽懷孕周數足夠，骨盆腔夠大，胎兒體重也正常，並且準媽媽有過自然生產史，還是可以考慮自然分娩的。但是為了降低胎兒受傷的幾率以及避免一些寶寶產後的並發癥，只要是胎位不正，醫生通常都會建議採用剖腹生產的方式，因為陰道生產有很多不確定性的因素，很難控制，而針對胎位不正施行剖腹生產，通常胎兒的併發症可以相對減少些。

引起我國婦女骨盆腔發炎最常見的菌種就是披衣菌。百分之五以上的生育婦女，正遭受披衣菌的感染。由於受感染時，毫無症狀，或症狀輕微，容易被患者本身甚至醫師輕忽，時日一久，輸卵管被它悄悄破壞，而黏沾變形，甚至阻塞導致不孕症。
只要有性行為，就有披衣菌感染的可能。一開始，披衣菌局限在尿道口，患者小便有灼熱感，常被醫師當成急性尿道感染來治療，由於症狀輕微，患者常在治療後自認為症狀改善即不再回診。隨著性行為，披衣菌又被帶往子宮頸口，造成子宮頸發炎，患者有陰道分泌物增加、不規則出血或性交後的點狀出血的症狀而被診斷成一般發炎、亂經或是子宮頸糜爛。此時披衣菌定居在子宮頸口，等待患者免疫力下降或借由流產手術，突破骨盆腔的最後一道防線～子宮頸黏液，長驅直入子宮、輸卵管並且往整個腹腔散播出去，造成輸卵管、腸胃甚至肝臟沾黏，少數患者有腸胃不適症狀而被誤認為是大腸急燥症。
披衣菌確實有如隱形殺手，躲過了患者的警覺及醫師的專業把關。往往在多年的不孕後，才被醫師診斷出來。披衣菌的病程發展緩慢，只是容易被忽略，而讓它有足夠的時間破壞輸卵管，造成子宮外孕、骨盆腔發炎及不孕症等問題。雖然罕見有披衣菌感染致死的案例，不過若沒有好好治療，可能在生產時造成新生兒結膜炎及肺炎或其他呼吸道疾病的發生，嚴重的甚至導致新生兒失明。
披衣菌的感染症狀並不明顯，且不易發現，不少婦女和患者曾多次咨詢：「既然不易查覺，那要如何知道自己是否感染呢？」、「我有沒有必要到醫院檢查？」，事實上，披衣菌危害婦女生育能力及新生兒的健康，不可不小心謹慎。因此建議：新婚夫婦、不孕症患者及有骨盆腔發炎病史者，才有必要檢查。檢查的方法有兩種，一種是，抽血檢查披衣菌抗體；另一種，直接在子宮頸做類似抹片的細菌採樣，兩者都能簡便而有效檢測出是否感染。
治療上更容易，只要選擇正確的抗生素，持續口服治療二至四星期，即可痊癒。然而要評估，輸卵管是否遭受披衣菌的破壞，就要進一步做子宮輸卵管攝影，或是選擇更準確的腹腔鏡檢查。披衣菌最常經由性行為相互傳染，因此建議男女雙方其中一個人有感染時，就要一起治療，同時在治療期間應避免行房，才不致交互感染。而性行為最好養成帶保險套的習慣。暫時避孕最好選擇口服避孕藥，因為它能強化子宮頸黏液，阻止披衣菌及其他細菌往子宮裏散播，有效降低骨盆腔發炎的機會。規律的生活及均衡的飲食，也是防止披衣菌感染的不二法門。

重症肌無力患者女性發生的年齡是介於20-30歲之間，正好適值生育年齡，所以肌無力症變成為一個在懷孕婦女當中很重要的疾病。更由於肌無力症本身並不會導致不孕，所以在門診上常常會見到患有肌無力症的孕婦來求診。

在懷孕時由於身體及心理的改變，多多少少對肌無力症都有影響。懷孕早期時的噁心、嘔吐、腸胃道吸收的改變，以及日後全身血量、腎臟廓清率的增加，都會使得在懷孕時血中濃度下降而導致所需的藥物必須增加，以維持血中適當的濃度使病情穩定。在某些孕婦中，也會因心情較易緊張、焦慮使得肌無力症易於發作。另外，由於漲大的子宮會往上頂到橫膈膜，使得原本已受到影響的呼吸功能，更形雪上加霜。甚至在某些情況下，如泌尿道感染或某些藥物的使用，都有可能使重症肌無力惡化。到了生產時，更會因為母親在用力的過程中，增加肌無力症發作的危險。
肌無力症的抗體由於分子較小容易通過胎盤而影響到胎兒。不過還好的是，此種抗體在早期的懷孕中並不會使得流產率或早期的死亡率增加。因此要達到成功的懷孕，一般而言是沒問題。但是在統計上，早產比率卻是偏高的，是否由於肌無力症的藥物所導致，目前並不清楚。其他對胎兒的影響，包括胎兒受抗體影響而不太活動，發生關節僵硬、不太吞嚥羊水導致羊水過多、呼吸運動較少使肺部組織發育不良，都可能使得新生兒的死亡率增加。
另一種較常見到但症狀較輕微的問題是”新生兒肌無力症”。其主要的特徵是新生兒於出生後1~3天到幾個星期內會發生短暫性肌肉無力的狀況。其肌肉無力的症狀包括吸吮無力、不易餵食、哭聲無力、全身虛弱、甚至呼吸窘迫，其發生率約19%。檢查這些新生兒的血液可發現，其血中含有相當高濃度的抗體，但機轉並不清楚，因為很多產下肌無力新生兒的母親都沒有症狀或是處於緩和階段，因此母親有高濃度的抗體，其新生兒未必會發生肌無力症。在臨床上，由於其發生的時間通常都是短暫的，所以只要正確診斷，給予適當的治療都能夠化險為夷。
每位母親都希望生下來的寶寶是健康的，因此在懷孕前如果就知道自己本身有這方面的問題，就應先找專門的醫師做孕前諮詢及疾病的控制，在充分了解及做好身體、心理準備後再計劃懷孕，應該是最重要的課題。基本上肌無力症在懷孕過程中的治療是與一般人無異的。目前在治療肌無力症的方法有很多，懷孕當中，最主要也是最常用即是藥物的治療。由於懷孕的關係，劑量的調整特別重要。除了治療母親外，子宮內的胎兒婦產科醫生也應該特別注意，如安排母親產檢的次數增加，以超音波注意胎兒在子宮內活動的情形，檢視胎兒橫膈膜運動是否正常、胎動有無減少、羊水是否過多，檢查是否有呼吸道、泌尿道的感染。並建議母親宜心情放輕鬆，不要太勞累、減少運動等。
產後一般更容易發生肌無力症惡化的情況，但哪一類的孕產婦更容易呢?基本上是不易去預測的。所以產後更應注意是否有惡化的徵兆出現，避免用到一些會加重病情的藥物，及適當地調整藥物的劑量，都是臨床照護的重點，譬如剖腹產後容易發生支氣管分泌物不易排出的問題就必需小心去處理。而新生兒方面，也應仔細觀察，儘早發現是否有新生兒肌無力症的發生。 至於可不可以餵母奶就端賴媽媽的情況而定了，如果媽媽的病情，穩定血中抗體濃度不高，沒有服用一些會傷害嬰兒的藥物，通常還是鼓勵媽媽哺餵母乳。
肌無力症是一種自體免疫性的問題，常常會與其他的一些自體免疫性的疾病有所關聯，如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等。懷孕當中病情會變好或變壞未來狀況會如何？目前仍然沒有答案。但由於患有肌無力症的媽媽相對於一般人而言其懷孕時有較高的死亡率及罹病率，因此孕婦與專業的醫師好好配合是相當重要的。孕前詳細諮詢，孕中好好控制，產後多加小心照護與觀察，如此，患有肌無力症的媽媽要成功地懷孕與生產是沒有問題的。