胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

尿失禁是困擾許多婦女的症狀，懷孕生產及停經前後是好發高峰期。患者除了及早尋求醫療協助外，平時可多做骨盆運動，加強骨盆底肌強度，會有不錯的效果。婦女尿失禁通常可分應力性尿失禁，以及與膀胱過動症有關的急迫性尿失禁兩種。前者以手術治療最有效，後者則以藥物治療為主。

婦女經過懷孕生產、勞力工作等過程，約有1/3的人會出現應力性尿失禁；停經後的婦女更可能高達1/2會面對此問題，喜愛咖啡等刺激性飲料的人，罹患機率更高。患者平日只要運動、咳嗽時就會漏尿，嚴重影響生活品質。如果症狀太嚴重，建議患者勇於接受手術治療。最新的「超迷你吊帶手術」，已進步到可以只用陰道上的單一切口，就完成所有手術程序，病人在外觀上不會有任何傷口，可改善美觀及術後疼痛問題，復發機率也降低。
婦女應對尿失禁問題有所警覺，平時就可勤做骨盆運動。墊腳尖、夾臀、提臀等簡單動作，只要能每天做3次、每次做20下，可有效加強骨盆底肌力量，對長時間久坐的婦女來說，還有「塑身」的效果。

臨床上很多婦女長期經痛、經期腹瀉，就醫才發現禍首是子宮內膜異位。子宮內膜異位主因是子宮內膜組織跑到子宮外，若長在卵巢就成了「巧克力囊腫」，在子宮肌層則為「子宮肌腺症」。經痛是子宮內膜異位最普遍的症狀，但若子宮內膜異位組織附著在腸道、腹腔，生理期一來組織出血、腸道受刺激，還會有腹瀉、排便疼痛、血便、腸絞痛等症狀，但非生理期間又常伴隨脹氣、便秘問題。

子宮內膜異位多和遺傳有關，紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等自體免疫疾病患者發生機率較高，由於子宮內膜異位症狀會愈來愈嚴重，一旦造成輸卵管沾黏，還可能造成不孕。子宮內膜異位可透過抽血、超音波及內診來確診，嚴重須開腹手術治療，並合併藥物治療，避免復發；不適合動手術者，可透過服用荷爾蒙藥，讓子宮內膜異位組織萎縮。
此外，受愛美女性喜愛的蜂王乳、胎盤素、Q10等美容品及山藥、冬蟲夏草，因富有動情素會刺激子宮內膜增生，讓經痛症狀加劇，若是子宮內膜異位患者最好避免食用。

身體健康，然而卻遲未受孕，醫師提供好孕技巧，包括月經周期法、量基礎體溫、排卵測試劑法、陰道超音波法或自覺徵兆法，供想要懷孕女性參考。雙方婚前檢查都正常，只要掌握幾個方法，好孕自然來。

月經周期法，排卵日前、後二天最容易受孕，可利用受孕期間行房，增加懷孕機率。但月經不規則女性難以使用月經周期法來推算排卵日，必須使用其他方法來偵測排卵期。
自覺徵兆法，在兩次月經中間日期附近，較敏感女性會感覺一側腰部隱隱疼痛，卵子從卵巢中排出的時候有些人會有少量出血。一般婦女的左右兩側卵巢是每月一次交替排卵，知道這個周期性出現的徵兆，安排這天行房，「命中率」就會大大提高。
量基礎體溫法，當體溫降得比平常低，次日又升得比平常高時，就表示體溫下降當日為排卵日，陰道也有透明的分泌物排出，此時行房就可增加受孕率。若持續呈現「單相低溫」或「黃體期」不足等現象，就必須詢問婦產科醫師。
排卵測試劑法，這較適合經期規律婦女使用。在排卵前女性體內會產生大量促黃體激素（LH），在排卵前約廿四到卅六小時內，可用排卵測試劑在女性尿液中檢測到促黃體激素測知排卵高峰。他說，在測得排卵高峰當天及隔天行房，就可以提高受孕的機率。
陰道超音波法，在近排卵日前，以陰道超音波測量卵泡與子宮內膜逐漸增厚的變化，可觀察卵泡變化與是否破裂排出，而這種方法較不方便，需到婦產科檢測，測得排卵日的準確度卻很好。

位居全球女性癌症第二大死因的子宮頸癌，致命元兇是人類乳突病毒HPV，在台灣，每年仍有超過九百名婦女死於子宮頸癌。建議女性應定期接受抹片篩檢，並及早接種子宮頸癌疫苗，才能遠離子宮頸癌的威脅。
一般女性若無法透過子宮頸抹片發現癌前病變，就要利用子宮頸癌疫苗補足，讓婦女體內產生主動免疫力，即使感染人類乳突病毒也不會致癌，若罹患癌前病變也較為容易治療。施打子宮頸癌疫苗是女性自保的第一道防線，一般來說，還沒有進入生育年齡前的9歲到26歲女性，接受疫苗的效果較佳，國中學齡則是施打子宮頸癌疫苗最適合的時期，但即使是20至40歲生育年齡的女性，仍可接種疫苗。據國外研究報告指出，停經以後的婦女就不需要施打疫苗，但還是建議持續做抹片篩檢。
根據過去的臨床醫學統計，從診斷出癌前病變，到真的發展成為癌症，大約需要十年。現在只要用抹片監測並施打疫苗，第一年第6型與第11型人類乳突病毒發生率已經大幅降低很多。研究數據更發現，子宮頸癌過去以鱗狀上皮細胞的第16型與第18型為主，努力推廣抹片檢查與施打疫苗之後，病理上的表現慢慢轉變，現在是以小細胞型子宮頸癌、子宮腺癌為主，新型HPV疫苗除了預防人類乳突病毒第16、第18型之外，對第31、45型同時具有交叉保護力。
呼籲家長以及女性朋友應建立正確觀念，及早接種子宮頸癌疫苗，同時定期進行抹片檢查，建立雙重防線。

現代婦女在晚婚及少子化下，為了呵護肚子中的新生命，讓小寶貝營養充足，「一人吃二人補」的飲食觀念仍然常見，在這樣過度進補、飲食攝取不均衡以及低活動度下，使得孕婦容易面臨懷孕時體重超重、懷孕時血壓偏高、妊娠糖尿病，嚴重者甚至須住院安胎治療。懷孕期間母體的營養與荷爾蒙狀態會影響胚胎的發育與胎兒未來健康，因此適當而良好的孕期營養不僅可以幫助胎兒正常生長，更可以避免孕婦及胎兒的過度負擔。
根據研究發現懷孕媽咪，飲食中有維生素E、鈣、鐵、纖維質等營養素攝取不足的現象，另外就體內營養狀況而言，竟有相當比例營養素缺乏現象，如葉酸、維生素B1、B2及鐵等營養素缺乏情形，且隨著孕期增加缺乏情形更加明顯，尤其是在懷孕第三期，鐵的缺乏率更高達50%。
通常孕婦缺乏葉酸，不但將增加自發性流產機會，還可能造成胎兒神經管缺陷；缺乏維生素B1會導致下肢水腫、神經炎、消化系統障礙等；缺乏維生素B2會導致口角炎、舌炎等；準媽媽缺鐵則會導致嬰兒早產或出生體重過低；缺乏維生素E可能造成新生兒溶血性貧血；缺鈣則會影響孕婦血壓，進而導致子宮早期收縮而引起早產；缺乏膳食纖維會影響排便等。
針對孕婦的飲食建議懷孕初期應攝取富含葉酸食物、攝取富含鐵質或鐵質強化食物，並須攝取維生素C以強化鐵質吸收、懷孕過程適當的體重增加等。懷孕時期之飲食提醒您懷孕時仍須均衡飲食，別再一昧進補、吃錯食物，避免增加胎兒及媽媽負擔。

卵巢癌因為發現不易，約有八成患者到了第三期才發現，增加治療困難度，讓卵巢癌成了女性無聲殺手，位居女性十大死因的第十位。據統計，台灣每年有750到850人罹病，好發年齡為50到60歲，近年來出現年輕化趨勢。
由於卵巢癌缺乏有效的篩檢方法，許多病人一開始都覺得肚子部位總是無法減肥，還有些人因為出現腸胃道問題去腸胃科就診，後來才發現是卵巢癌。通常子宮頸癌跟子宮內膜癌都會有出血症狀，容易發現徵狀，但是卵巢癌大多因為出現消化道症狀才發現，通常已經到了後期。因此呼籲女性朋友，如果出現長期下腹腫脹、噁心、嘔吐、消化不良、食慾不振、體重明顯下降等問題，除了腸胃科之外，也記得到婦產科檢查一下。
若想在初期發現卵巢腫瘤，建議婦女定期進行健康檢查，每年一次抹片或超音波，還有婦產科的骨盆腔檢查，並透過有經驗的醫師內診檢查有沒有腫塊，篩檢發現卵巢癌，女性健康檢查的抽血項目中，若是CA125腫瘤指數異常，也能早期發現卵巢出現異常腫瘤。一般來說，女性初經來得早、停經比較晚、沒有生過小孩、或是有相關家族史、曾經得過乳癌者，出現卵巢癌的機率偏高，有些因為遺傳致癌基因BRCA1或BRCA2，經常合併乳癌及卵巢癌發生，因此乳癌患者會建議也要檢查卵巢。
有一些腫瘤太大會壓迫到膀胱，所以部分女性會因為頻尿，檢查後才發現卵巢長了腫瘤，一旦超音波檢查發現懷疑是惡性腫瘤，要進行電腦斷層或核磁共振，加上剖腹探查手術，將懷疑是卵巢癌的組織送去冷凍切片，確認後才能安排最適當的治療方式。
卵巢癌分為四期，第一期癌細胞限於卵巢，第二期已經侵犯到骨盆腔組織，第三期擴散腹腔、第四期就已經轉移到其他組織及器官。第一期如果低惡性度、細胞分化情況好，可能手術完不需要進行化療，有90%五年存活率，第二期治療後有60%到70%，因此愈早發現展開治療愈好，若是第三期之後才發現，治療存活率將低到30%以下。因此提醒婦女朋友，若是長期出現腹瀉、頻尿或便秘、下腹腫脹等症狀，記得提高警覺心，找時間到婦產科仔細檢查，以免錯過治療黃金期。

對於確定不想再生育的夫妻來說，結紮是一勞永逸且符合經濟效益的避孕方式！其中男性結紮又比女性結紮方便、安全、便宜、少併發症！
一般生育控制(避孕)的方式有很多種，包括：女性口服避孕藥、子宮內避器、保險套、女性輸卵管結紮、男性輸精管結紮…等。其中以男性或女性結紮效果最好也最無副作用，但是缺點就是得接受一次結紮的手術過程。男性結紮目前被視為「新時代好男人」的說法。主要的原因是，女性結紮得接受全身或是半身麻醉風險且費用也較男性結紮昂貴，而男性結紮只需要在門診手術，接受局部麻醉且傷口很小，在雙側陰囊各開一個約 0.5 公分的小傷口，即可執行，當日離開醫院，不需住院。目前是健保不給付，得自費。通常術後因為還有一些剩餘精蟲殘存，所以建議得繼續帶保險套，約行房15～20次後或術後 3 個月後，等剩餘精蟲都排空後，才可以開始不保帶險套，並於 3 個月後回門診，作精液分析，看是否只有精液，沒有精蟲了。
許多男性病患常常會問，結紮後是否會影響性功能及行房的射精情況，其實在臨床上並不會影響男性性功能、性慾及高潮的情形，而且行房時仍是會有射精的清況，只是精液中並無精蟲。因為男性賀爾蒙是由睪丸分泌，經血液輸送，與輸精管無關，故不會影響性功能。一般要結紮的男性，醫師皆會建議病患考慮清楚及再三思量，因為男性一經結紮後，若日後又想再接通，想重新懷孕，輸精管接通顯微手術仍需自費，且費用比結紮費用更加昂貴，而且接通率會隨著年數愈久，接通率愈低，而且男性結紮後，自身也會產生自體免疫(抗精蟲抗體)，導致結紮後再接通受孕率也不高，故得三思而後行之。

無痛分娩從脊椎硬膜外腔注射麻醉藥，阻斷生產過程疼痛；據國外研究，無痛分娩產後一年，和未採無痛分娩的孕婦幾乎沒差別，且婦女產後本來就有四、五成會腰酸，施行無痛分娩後感到腰酸背痛的機率沒特別高。
「無痛分娩後少數覺得頭痛、腰酸背痛，是因注射不慎戳破硬脊膜！」，無痛分娩畢竟是侵入式醫療行為，若麻醉醫師經驗不夠，無法排除過程中可能造成脊髓漏液、傷及韌帶、骨頭而引發頭痛或腰酸背痛等後遺症。通常這些後遺症大多在產後一周就能舒緩，萬一持續覺得不舒服，只要向醫師求助，服藥或將自體血注入硬膜外腔便可治癒；權衡之下，仍建議孕婦採取無痛分娩來降低產痛，保持愉快心情迎接新生命的到來。

小心懷孕期間罹患結石，不但會增加尿路感染風險，早產機率還將增加2到3倍。相關研究顯示，受到懷孕期間生理變化的影響，結石的發生率會明顯增加，尤其是懷孕5、6個月的階段，平均每200人就有1人會有結石的困擾。而當結石由腎臟掉到輸尿管時，常見症狀包括腎絞痛、腰痛、腹痛、血尿、排尿疼痛、噁心，以及發燒等。
一般人懷疑有結石時，經透過X光及超音波找出結石的位置，但當患者是孕婦時，臨床上會盡量以超音波做為檢查工具，以免X光的輻射劑量，影響胎兒健康。在治療部分，最自然的方式是依醫囑大量飲水，並配合止痛藥及輸尿管擴張劑，以緩解症狀，幫助結石排出。若結石已造成腎水腫，甚至出現腎絞痛，且藥物治療無效，則會考慮採用輸尿管鏡碎石術。
 

妊娠紋的生成與個人體質、孕期體態、母系遺傳較為相關，並多在孕期半年左右開始出現，外觀稍微突起，紋路深淺與面積則因人而異，在長成初期是以不規則狀擴張發展，初期多呈現粉紅或紫紅色，半年至一年後因斷裂的纖維自行修復，紋路將逐漸由紫紅轉白，部份孕婦會感到搔癢難耐，且妊娠紋一旦生成就很難除去，成為許多媽咪內心紛擾的憂愁。
一般建議，孕婦在肚皮經歷大起大落之前，除了不可使用含A酸產品避免造成畸形兒外，盡可能選擇成份單純、無色無味、不含香精、酒精、色素的妊娠霜及保養乳液，降低傷害母親與胎兒健康可能性。孕媽咪在洗澡後可選用純天然配方，諸如荷荷芭油、甜杏仁油、乳油木果油等按摩易生成妊娠紋的範圍，增強皮膚抵抗頑強擴張，修補彈力纖維韌性，且最好在懷孕初期即持續按摩至產後三個月內，預防生成及淡化已生成的妊娠紋。
若想以醫學美容淡化妊娠紋，可運用飛梭雷射、電波拉皮、PRP幹細胞活化療法及微針滾輪等療程交互作用，每個人的妊娠紋形成時間、嚴重程度、粗細長短、懷孕次數及個人體質不同，需視產婦狀況斟酌採用，以達到安全有效的治療效果。此外，任何療程都僅能幫助紋路淡化，無法保證可完全回復到妊娠紋生成前之狀態，且孕婦在懷孕期間不宜進行雷射或藥物治療，避免心理負擔造成宮縮。
較淺的妊娠紋可運用醫美療程改善，過深的妊娠紋則應考慮搭配腹部整形。此外，孕期時因體內荷爾蒙的改變，膚質變化最為明顯，孕婦較一般人更容易長出黑斑，防曬步驟切不可少，勿讓衣物遮掩住的妊娠紋爬滿肚外，其他部位卻狂冒孕斑，在迎接新生命來臨之際，也讓自己步入肌膚危機。