胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

臍帶與胎盤是人生中唯一使用一次的人體器官，而臍帶是母體與胎兒之間傳送物質的橋樑。在胎盤內，胎兒的血液循環與母體的血液循環交換營養物質和氧氣，藉由通過臍帶，將這些物質送到正在成長的胎兒的體內，同時臍帶也將胎兒代謝產生的廢物傳送至胎盤，排出體外。正常人的臍帶含有三條血管：兩條臍動脈及一條臍靜脈，外面則包覆著一層用來保護臍帶內血管，以免於受壓迫的膠狀物質。因此如果將臍帶橫切來看，可以看到一大（靜脈）兩小（動脈）的血管排列。
單一臍動脈發生的機率大約將近千分之五到十，換言之，不到百分之一的機率，而雙胞胎發生機率則較高，大約百分之五左右。由於臍帶與腎臟、心臟、腸胃道及生殖器官是源自胚胎同一胚層，因此近1/3單一臍動脈的胎兒較易合併其他器官的異常，如心臟構造異常，食道閉鎖，腎臟構造異常或肢體發育不全等。此外，少數胎兒有染色體異常的可能，最常見的是第18對或第13對染色體多一條。
如果胎兒染色體正常且超音波下沒有發現體內構造異常，通常寶寶並不會有不良影響。也許先天輸送營養的管道少一條，胎兒在懷孕後期發展的速度會較慢，因此生長遲滯的比例較高。少數胎兒的臍帶外層膠質相對地減少，因此較容易使得臍帶的血管受到壓迫，造成孕期中胎兒窘迫及胎死腹中的情況發生。此外，懷有單一臍動脈胎兒的產婦，較一般產婦容易有早產的可能。至於是否增加20週以前流產的風險，有些研究指出，只有胎兒合併構造異常時，才容易導致流產。
雖然單一臍動脈的寶寶，先天異常的機會比一般胎兒為高，但是大部份的胎兒仍是正常的居多。只要高層次超音波確診構造沒有先天異常後，在後期懷孕時，藉由較密集的產檢來追蹤胎兒的發育速度，並注意胎兒心跳及胎盤功能變化，通常可以平安生產，小朋友都會是個健康寶寶的。

子宮內避孕器的主要作用機轉為造成一個無菌性子宮腔發炎現象，而達成殺精的目的，其作用既不影響卵巢週期性的排卵，另外，在多數的情況下，它並無墮胎的作用，次要反應，則是造成卵子細胞上的傷害，來降低精卵結合的機率。
通常避孕器的好處是效能高、時間久、最經濟的避孕方法，避孕器較適合性關係單純或已婚者使用，良好的避孕器的成功率高達99.4%。若想懷孕，立即取出。另外，可免除男性使用保險套的麻煩，每次性行為都要更換，有很多人認為保險套阻隔了完整的性行為，沒有口服避孕藥噁心、嘔吐，不小心停藥，發生子宮出血，及久服避孕藥造成經量減少或沒有月經之現象，對口服避孕藥有禁忌的人，如：肝、腎病患者，血栓症者、心血管疾病者、授乳者都可用子宮內避孕器。但是避孕器也有副作用，有些人裝置避孕器之後，經血量增多，經期會增長，有的人甚至還會頭痛，腰痛….等等。這些症狀都是因每個人的體質不同，而有所差異。
任何單純性行為的婦女都可裝置，生產後六週，流產後兩週，想較長時間避孕（三至五年的避孕者），對口服藥有禁忌者，未曾生育者也可使用，須由有經驗的婦產科醫師安裝。事後緊急避孕，在性行為後五天內裝置，可達99%避孕效果。但是下面四種人不適合安裝避孕器，包括免疫不全的病人； 對銅離子過敏的病人；屬於性傳染病的高危險群（增加子宮感染、骨盆炎機會）； 子宮畸形的病人。

幾乎沒有羊水或羊水量比正常值低的症狀叫做羊水過少症。如果羊水量很少，肚子會顯得很小。對於平時正常的孕婦來說，大部分羊水過少症是在2~3週左右才開始表現出來。超音波檢查可以測量羊水的量。如果懷孕初期缺少羊水，就會給胎兒帶來嚴重的後果，可能引起肌肉和骨骼的畸形。如果懷孕中期發現羊水過少症，可能是因為胎兒的泌尿系統畸形或者羊膜早期破裂而引起的。羊水過少症多發生在懷孕16~28週這個範圍，它會嚴重影響胎兒的肺部發育。如果懷孕後期發生羊水過少症，胎兒容易受到臍帶的壓迫，可以危及生命。
目前還沒有找到導致羊水過少症的確切原因。羊水過少症一般在以下幾種情況下出現：胎兒尿道被堵塞，或者因腎臟畸形而不能排尿；羊膜缺驗，所以羊水慢性洩漏，過了預產期還不能分娩。
如果分娩過程中胎兒的心臟跳動次數減慢，最好立即進行剖腹產。另外，雖然未到臨盆期，但是認為胎兒能夠在子宮外生存時，或者超過預產期，胎兒過熟時，最好也實施誘導分娩或剖腹產生產手術。如果懷孕後期出現羊水過少症，那麼胎兒的皮膚皺摺會增多，而且比較乾燥。跟懷孕後期不同，懷孕中期發生羊水過少症時，導致畸形的機率有15~25%，所以必須及時接受精密超音波儀器的診察。至今尚未找到增加羊水的藥品或特殊的食品。

羊水過多是羊水病態增多的症狀。如果羊水過多，就很難確定胎兒的位置，很難聽到心跳，而且孕婦會出現呼吸困難。羊水過多時，子宮變得很大，所以會壓迫到重要的靜脈，導致孕婦腹部、外陰部、腿部的浮腫。

研究結果顯示，雙胞胎輸血症候群、胎兒畸形和遺傳性疾病、懷孕糖尿病、母體對胎兒紅血球具有抗體，以及胎兒感染病菌等，都可能導致羊水過多。不過，60%左右的羊水過多症目前還沒有找到確切的原因。患有羊水過多症時，導致畸形的機率有15~20%。主要的畸形症重是染色體異常，有時還會導致神經肌肉障礙等畸形。當胎兒患有無腦症或食道堵塞時，往往都會引起羊水過多。當中樞神經出現缺陷時，暴露的胎兒腦膜內會樓初液體，這些液體會導致羊水過多症。大腦喪失保護膜之後，缺乏抗利尿荷爾蒙，所以會排出大量的尿液。
大部分情況下，懷孕中期出現的輕微羊水過多症經常會逐漸自動消失。即使孕婦經受痛苦，陣痛開始或羊膜自己破裂之前，醫生通常不會採取特殊的治療手段，此時他們只是密切關注孕婦的狀況以避免發生危險。如果孕婦出現呼吸困難或腹痛、行走障礙等症狀就應該立即住院治療。呼吸困難或子宮收縮比較嚴重時，醫生還會抽出部分羊水以此減輕子宮壓力。這時很容易導致胎盤早期剝離、羊膜破裂、羊膜感染等症狀，所以要注意安全。

一般所謂的停經，是指婦女連續一年都沒有來月經，就稱是停經，而對於停經後婦女又出血則有幾種可能，一是又來月經，二是因荷爾蒙缺乏，造成萎縮性陰道炎，其他就是一些婦科疾病或癌症如子宮頸癌，婦女若停經後又見出血，應盡快就醫確診。一般來說，婦女到45歲以後經期就會開始變的不規則、周期縮短，如原28天來一次，變成26、24天才來一次，或者，月經慢慢就變得不來，如從一個月來一次演變成兩個月、三個月才來一次，甚至延長到半年、一年來一次，就是所謂的更年期，並伴隨出現相關臉潮紅、燥熱、失眠等更年期不適，且大多數婦女則會在50歲停經。
對於停經後婦女又見血，常因更年期荷爾蒙缺乏，會造成子宮萎縮、黏膜變乾，如又加上走太多路或太乾，微血管爆裂，就會出血，即萎縮性陰道炎，臨床很常見。少數其他造成婦女停經後出血的原因，則是一些婦科疾病或癌變，包括子宮頸癌、子宮長息肉、肉瘤、子宮內膜增生、子宮內膜癌或卵巢長有腫瘤(良、惡性腫瘤都有可能造成出血)等。臨床在處理這類停經後婦女又見出血個案，會先做進一步檢查，若排除是屬上述癌變或婦科疾病，或陰道炎所致，才會認為婦女的出血可能僅是單純月經又來了的問題。
一般常見的停經婦女出血萎縮性陰道炎，治療上透過局部治療，就可以改善，民眾不用太擔心。不過，因造成停經後婦女出血的原因很多，呼籲有上述症狀民眾，還是應該盡快就醫，讓醫師幫忙確診。

據統計，除愛滋病、性病等疾病，HPV病毒也易透過性行為接觸而傳染。長期持續感染可能導致菜花、子宮頸癌前病變，甚至恐導致子宮頸癌的發生。研究發現 ，子宮頸癌99.8％以上都是高危險病毒HPV所導致，建議除了抹片之外，同步做HPV DNA檢查及疫苗施打，避免憾事發生。

HPV病毒主要透過性接觸感染，其中第16、18型，是導致女性子宮頸癌的高危險病毒，約佔了七成；第6、11型感染則造成尖形濕疣（俗稱菜花），可同時影響女性與男性。HPV病毒有潛伏期，民眾若自身免疫力低，病毒就有機會影響健康。目前政府已補助30歲以上婦女，每年一次子宮頸抹片檢查；30歲以下有過性經驗的女性，最好也可自費進行接受抹片檢查。
傳統的抹片檢查雖可發現子宮頸發炎、病變、癌症等情形，但對感染掌握度只有6～7成，而HPV DNA檢查的掌握度高達九成，曾有病患因抹片及HPV DNA同步檢查，發現了三種高危險病毒，經定時追蹤、觀察後及時控制。建議婦女可選擇二種篩檢同步進行，合併判讀。
HPV病毒主要雖為性接觸感染，但不代表沒有性行為就不會被感染，有極少數是因碰觸不潔的環境而受感染。有病患在產前、產後均未發現HPV病毒，卻因參加旅遊，在公共場所泡溫泉而感染菜花。由於子宮頸癌不易透過抹片早期發現，若能在抹片檢查之外，再加上疫苗的保護，可說是做足雙重防護。女性若經濟能力許可，只要無發燒、感染等施打禁忌，最好能依醫囑再接受疫苗施打，直接阻絕HPV病毒的感染，並降低後續得到子宮頸癌的風險。但和所有疫苗一樣，HPV疫苗為預防性而非治療性，無法對所有的接種者都產生保護作用，亦不能取代常規的抹片檢查功能。

間質性膀胱炎80％為女性，尤其以30～50歲者為多，典型的症狀有頻尿及夜尿，因與急性膀胱炎症狀相似，因此許多病人會被當作膀胱感染來治療，間質性膀胱炎的治療方式一般以膀胱擴張術為主，配合膀胱訓練，慢慢擴張膀胱容量，改善頻尿的症狀。
間質性膀胱炎典型的症狀是頻尿、尿急時併有膀胱漲時的上恥骨疼痛或壓迫感，此種疼痛解完尿後會得到緩解，少數人則會於解尿後感到刺激感，約有30％～50％的人會有灼熱感，小便疼痛則較少見。夜尿則是另一種典型的症狀之一，病人在半夜因強烈的尿意感而必須多次小便，男性患者則在陰部、陰囊、鼠蹊部則會感到不舒服。罹患間質性膀胱炎的患者需減少食用含鉀類及酸性食物，如：葡萄、蘋果、鳳梨、蔓越莓、茶、咖啡、果汁等，因含鉀類食物容易造成疾病的復發，而酸性食物則可能造成疼痛感加劇。平日可以白開水代替菜（肉）湯，平常亦可自己做紀錄，食用少量食物，若吃完後有疼痛感加劇或頻尿的狀況，可能就不太適合食用此類食物，建議病友平日還是要均衡飲食，避免攝取過多相同的食物。
患有間質性膀胱炎者常合併有過敏、自體免疫疾病、婦科及腸胃疾病，許多病人則發現其症狀的起伏和月經的週期有關，若有上述之症狀者，建議即早至泌尿科門診，即早確診即早介入治療。
 

子宮頸癌是台灣女性好發的癌症，但也是最適合透過癌前病變篩檢，以預防發生侵襲癌導致死亡的癌症。近年衛生署大力推廣「六分鐘護一生」子宮頸抹片檢查，在發生率方面，從2002年還高居女性癌症罹患榜首，到2006年已退至第五位，且有逐年下降趨勢。子宮頸癌形成原因與人類乳突病毒（ＨＰＶ）有密切關係，感染的主要途徑與性行為有關。臨床上已證實，高達99.7％以上的子宮頸癌患者，皆可歸因人類乳突病毒感染，不是每一種都會引發子宮頸癌，主要為第16、18型，也不是每位感染16、18型的婦女都會轉變成子宮頸癌。

通常感染之後約有10％將來會出現子宮頸上皮內腫瘤生成，但這個時候還不是癌症，如果持續未接受治療就會從輕度增生、變成中度增生，甚至變成嚴重增生，亦是子宮頸原位癌。
子宮頸癌基本上和性行為有關，因此過早有性經驗、早婚、早生育、性伴侶過多或性生活過於紊亂、性生活頻繁者，都較容易罹患子宮頸癌。根據統計，三十五歲至六十歲是好發年齡，但是目前似乎有提早跡象，可能與現代社會性經驗年齡提早有關。此外，子宮頸曾經有破皮、糜爛、發炎的女性，以及家族有癌症患者，都是高危險群。但初期子宮頸癌不僅不會痛，也不會有明顯症狀，以致常延誤治療時機。其實子宮頸癌是可以預防的癌症，最佳方式就是定期進行子宮頸抹片檢查，只要能早期發現，零期子宮頸癌的治癒率幾乎達到100％。
子宮頸癌篩檢應該在婦女開始有性行為後三年就開始，每一年做一次，大於三十歲後，若是連續三次結果是正常的，可以每二到三年再做篩檢。若有某些危險因子，如過去有子宮頸癌的病史、曾在胚胎時期暴露在 DES藥物的風險、或免疫系統不全的病人（如愛滋病），則要做更頻繁的篩檢。在平時的預防上，要注意個人衛生，行房時注意局部清潔，月經期、產褥期避免性交，結婚年齡也不宜太早，因未成年時子宮頸上皮細胞尚未成熟，如受外來的刺激易使細胞發生變化，此外，性生活與對象應該盡量單純。

胎動是一個胎兒健康與否的最佳指標，孕婦自己可在家中測量胎動，確實可以降低胎死腹中的機率，數胎動可以讓孕婦知道寶寶是否健康、是否須立即就醫，千萬別小看寶寶與母親溝通的唯一管道。胎動就是指胎兒在母親子宮裡面的活動，因為胎動是一種主觀的感覺，很多第一次懷孕的女性很容易錯過開始的胎動感覺，又稱作胎動初覺，一般說來經產婦在懷孕16至18週可以感覺到，而初產婦則較經產婦晚，約要到懷孕18 至 20週才會感覺到。 
事實上，胎動的感覺與孕婦的腹壁厚度及胎兒的大小有關，瘦小的孕婦也可能在懷孕16 至 18週甚至更早期即能感覺到胎動。準媽媽可以自妊娠28週起計數胎動，採臥位或坐位姿勢、環境要安靜、心情要平靜，每天固定時間，可以配合孕婦健康手冊新版之胎動紀錄表，若覺得無胎動，請盡快回診，或與主治醫師聯絡。
建議一般於懷孕28週開始，建議孕婦媽媽每日應自我紀錄胎動，可協助懷孕婦女及醫師了解胎兒狀況的重要依據，減少胎死腹中的發生率。但是胎動紀錄僅為觀察了解胎兒在子宮內的胎動狀況，降低胎死腹中的機率，但仍無法完全避免如胎盤早期剝離或臍帶繞頸等因素所造成的胎兒死亡，但千萬別小看這唯一與媽咪親密的溝通管道！

孕婦懷孕的過程必須處處小心，並且要非常留意身體的健康狀況，以免影響到肚子裡的寶寶。所謂的「子癇前症」症狀有高血壓（血壓超過140／90 mmHg）、蛋白尿、水腫、頭痛、肝功能異常、尿量減少、視力模糊、頸部僵硬、子宮內胎兒發育遲滯。而嚴重子癇前症則除了上述症狀，孕婦血壓會大於160／110 mmHg、24小時尿液蛋白質流失大於5公克、24小時尿液少於400毫公升，並可能有上腹部疼痛的現象。子癲前症容易發生在有子癇前症、子癇症家族史者，多胎胞、肥胖、羊水過多、初產婦、產婦有糖尿病或慢性血管性疾病、腎臟疾病、高齡產婦等都有可能發生。
子癲前症的發生率約有10％，大多在懷孕第三期（約28週後）開始出現症狀，少數則是在懷孕20週就開始有症狀。若已發生子癲前症，則容易有其病發症出現，如「HELLP症候群」及「子癲症」。子癇症除了有子癲前症的症狀外，還會有嚴重的抽搐，這時產婦和胎兒都很危險；HELLP症候群則是嚴重子癇前症特殊變化之一，症狀有溶血、肝臟酵素值上升和血小板數量低落等狀況，多建議孕婦採剖腹產，術中要持續輸血或產前要先輸血小板，以確保分娩過程安全。
妊娠高血壓、子癲前症及其併發症都會對產婦及胎兒造成負擔及危險，甚至有相當比例的死亡率，妊娠高血壓有時候會延續至產後數週，因此除了定期產檢外，孕婦改變生活習慣也相當重要。建議平日應注意血壓和尿液的變化，避免吃太鹹的食物，但可多吃高蛋白、高鈣飲食。此外，體重控制也相當重要，若孕婦出現頭痛、視力模糊、右上腹痛及嚴重水腫的現象，應立即就醫。