胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

想懷孕的婦女欲了解自己是否排卵，最簡單方法就是測量基礎體溫。婦女須連續不間斷睡眠至少6小時後起床立即測量，睡眠中若下床走動會影響基礎體溫的準確度。基礎體溫測量需使用專用基礎體溫計，須能記錄至小數點後兩位數，同時盡量維持自然起床的習慣，因為使用鬧鐘起床有時會刺激腎上腺素分泌，若體溫須維持高溫大於18天即可驗孕。至於排卵日的計算也可以利用基礎體溫，因為在排卵後體溫升高的第1天前，會有一個低溫期，若測到低溫即為排卵日。
婦女自月經週期的第一天開始用表格記錄體溫，這樣可以顯示完整週期的體溫波動，一般來說，婦女會在月經的第14天左右排卵，排卵後體溫會因為黃體素的作用上升0.3~0.5℃。月經規則的女性也可以依據月經週期相隔天數往回減去14天來預測排卵日。例如月經週期為32天，減去14等於18，排卵日約為月經開始後的第18天。
想懷孕的人可在預計排卵日的前後兩天密集「做人」。如果是月經不規則者，可透過定期超音波檢查追蹤卵泡發育，待成熟後再依醫師所預測的排卵期前後來行房。
月經不規則較難準確預測排卵期，可以先嘗試2~3個月的基礎體溫測量和排卵期前後同房。若不規律者建議先至婦產科門診檢查是否有構造或內分泌方面的異常，同時以也可以考慮用超音波定期追蹤卵泡。若先前已經嘗試多個週期仍失敗者建議女方需要檢查輸卵管及子宮和卵巢功能，男方需要檢查精子。約4成的不孕原因是男性因素，所以男性一定也要一起檢查。
若檢測有異常則需考慮較積極的受孕方式如排卵藥、排卵針、人工受孕、試管嬰兒等。不一定要等到符合醫學上超過一年未懷孕的定義後再開始求診，因為卵子的數量和品質是會隨著年齡逐年下降的，尤其在35歲會以後會更快速，所以大於35歲的婦女者建議半年沒有好消息積極就醫檢查。所謂不孕並非表示一定不可能懷孕，許多只是處於一個無法簡單自然受孕的狀態，需醫療介入協助。

一年約有50萬人死於乳癌，乳癌是全世界女性最常見的癌病，在歐美國家，平均每四個女性癌症患者中就有一個罹患的是乳癌。台灣的醫療統計發現乳癌位居女性癌症死亡率的第四名。東方女性好發年齡多發生在40～50歲，西方女性多好發於30～40歲。母親或姐妹是乳癌患者、初潮（第一次月經）年齡小於12歲、超過55歲才停經、從未生育或超過35歲才生育、 胸部曾接受放射治療、偏好高脂肪食物者、不餵母乳者都是乳癌高危險群。
乳癌是比較容易早期發現的癌症。一般人乳房有硬塊，往往羞於告人，又害怕切除乳房，而耽誤治癒機會。其實大部份的硬塊多是良性，而治療乳癌也不一定要失去整個乳房。 近年的臨床治療發現：乳癌的十年存活率平均達百分之六十，第一期乳癌治療後的存活率達百分之八十，零期乳癌治療後的存活率更接近百分之百，因此早期發現及治療非常重要。
目前為止，乳房X光攝影術仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式，也是其他乳房影像檢查之間比較的標竿。當前電腦斷層掃瞄用於乳癌篩檢效果不佳，而醫學超音波檢查與磁振造影和乳房攝影術相比，都只能算是輔助。特別提醒大家關心自已以及身邊女性家屬、朋友的健康，不要忽略定期乳房攝影檢查的重要性，因而耽誤了治癒時機。

好發尿失禁的原因較多，包括常憋尿、肥胖、快速瘦身以及產婦等，其中又以應力性尿失禁，占所有種類的8成以上；醫師建議，其實女性透過凱格爾運動，可減少罹患應力性尿失禁的機率。
臨床上以生產經驗較多的婦女較容易發生尿失禁的問題，通常遇到大力咳嗽，或突然大笑等，尿液就容易不自覺滲出，嚴重時恐會影響日常生活。此外，除了生產經驗較多的婦女，像是胎兒重於4000公克、自然生產等，因生產前後，腹腔壓力負荷較大，使得子宮、陰道等容易造成傷害，促使好發應力性尿失禁的機率明顯增加；除了藉由手術方式有效治療尿失禁，其實女性也透過凱格爾運動，可望減少罹患應力性尿失禁的機率。
凱格爾運動主要是透過專人指導以訓練骨盆底肌肉，藉以增加腹腔對壓力承受的能力；透過主動收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉等方式，有效強化骨盆底肌肉，提升陰道收縮的力量，減少排尿功能的障礙。其實50%以上的產婦都有可能會發生尿失禁的問題，雖生產後一段時間身體會自動恢復，但隨著年齡增加，女性荷爾蒙濃度下降，就有可能仍會出現漏尿的問題；除了平時應多攝取蔬果，減少便秘情形，也應避免肥胖、快速減重、提重物等增加腹腔壓力，也能有效控制尿失禁好發的問題。

如果沒有做好可能懷孕的準備，從事性行為又沒有做避孕措施，恐怕會讓女性事後忐忑不安，目前事後避孕有2種選擇，一種是事後避孕藥、一種則是裝子宮內避孕器，各有使用的禁忌，選用時應謹慎考量。
事後避孕是一種緊急措施，避免不預期的懷胎，導致日後走向墮胎一途，目前最常使用的是事後避孕藥，若能在性行為後的72小時內使用，的確可將懷孕率降到3%以下，但會有惹亂月經等副作用。此外，不是每個人都適合使用事後避孕藥，事後避孕藥是一種高劑量黃體素，若曾經對這類荷爾蒙藥物有過敏者，就不適合使用；至於罹患乳癌等與荷爾蒙相關疾病者，也不建議使用這類高劑量荷爾蒙藥物，以免影響疾病的控制。還要提醒的是，抽菸者由於血管狀況較差，然而荷爾蒙藥物又會使得血液流動變慢，會增加形成血栓的風險，因此若是癮君子或已知自己血管不好，也不建議使用事後避孕藥。
事後避孕還有另一種選擇－裝子宮內避孕器，在性行為後5天內裝也能有效避孕，一般來說時效性約可維持5年。若是未婚或尚未生育者，一般不建議使用子宮內避孕器來避孕，除了因為子宮頸比較窄，裝置時會有不適感，更重要的是也容易引起沾黏、感染等問題，導致日後想懷孕時可能受影響。

許多女性懷孕期間常有蛀牙、牙痛困擾，總以為是鈣質攝取不足，這是不正確的觀念，主要是因為懷孕期間為了補身，不僅吃進更多食物、進食次數也較頻繁，因而造成蛀牙機率高，若要解決蛀牙問題，建議在第二孕程，也就是懷孕3至6個月時至牙科就診，此時腹中胎兒較穩定，又較不會影響生產。孕婦治療牙齒，建議在胎兒較穩定的第二孕程進行。女性懷孕時荷爾蒙改變，口腔細菌會變得較多，建議進食後要刷牙，特別注意就寢前的牙齒清潔，此外也建議咀嚼無糖口香糖促進口水分泌，口水愈多口腔環境愈偏鹼性，可減少蛀牙風險。 
 

孕婦懷孕期間，隨胎兒長大腹部凸出，孕婦的重心會往前傾，為保持身體平衡，坐姿會自然往後仰，尾椎骨便取代臀部承受上半身重量。 孕婦不當坐姿養成習慣後，過度壓迫尾椎骨會使骨膜發炎，孕婦只要變換姿勢就會疼痛，嚴重者連坐著或躺在床上都很痛。
另外，孕婦若尾椎骨有舊傷，隨懷孕骨盆撐大，也會造成疼痛、不適感。孕婦坐姿不當造成產後尾椎骨膜發炎，除了服用消炎藥，可買類似游泳圈的中空氣墊椅復健，緩解孕婦坐姿時尾椎骨的壓力，泡澡時也可將游泳圈置放在臀部下方，藉由溫水促進骨盆腔血液循環，有助消炎止痛。
 

產後婦女尿失禁平均3名產後婦女中有1人發生，建議患者平常可多練習凱格爾運動，透過肢體動作及呼吸訓練，提升會陰肌肉力量，另外，也可改變飲水習慣及增加排尿次數，改善惱人的尿失禁。
凱格爾運動為提肛運動，可強化骨盆肌，透過縮緊臀部、緊閉肛門，就像是要忍住大小便一樣。運動方法為在解尿時，收縮肌肉10秒鐘中斷尿流，再慢慢放鬆10秒鐘後，重複收縮，延續動作20次以上。據統計，平均產後婦女會有3分之1會出現程度不等的尿失禁問題，其中多產、急產或待產時間過久的產後婦女更容易有產後尿失禁的情形。另外，年齡超過50歲以上的婦女，因年紀老化，或體型肥胖，也容易出現尿失禁的困擾。產婦產後有尿失禁問題，是因會陰肌肉曾受過傷害，導致骨盆結構異常，患者會在膀胱沒有進行收縮作用的情況下，因腹壓增加而導致尿液不自覺地從尿道滲漏出來。
若是尿失禁症狀屬輕度者，平常可多練習凱格爾運動，透過肢體動作及呼吸訓練，提升會陰肌肉力量，另外，也可改變飲水習慣及增加排尿次數，改善尿失禁。除了凱格爾運動外，懷孕婦女應在懷孕前保持正常體重，懷孕時勿使胎兒體重於4千公克，孕婦本身體重上升也應控制在12公斤內。另外，尿失禁者也應控制體重，例如身高160公分女性的體重，不宜超過55公斤。

許多新手媽媽常為哺餵母乳所苦，除了可能會面臨乳頭破皮、乳腺炎等問題，若是寶寶經常哭鬧不休，生長曲線的排名又吊車尾，就會被質疑是不是母奶不夠營養。常有母奶媽媽為此煩惱，甚至因而改餵配方奶，其實母奶營養價值高、而且好吸收，而孩子的高矮胖瘦和基因遺傳較有關，不該因此放棄哺餵母奶。 
一般兒童健康手冊中所附的生長曲線表，是針對健康孩童的身高體重所統計出的平均值，所以不管排名高或低，都在健康孩童的標準值內，但因許多父母不希望孩子輸在起跑點，所以常常排名較低，就擔心寶寶是否營養不夠，有些媽媽為了確認孩子到底喝了多少母奶，因此大費周章的擠奶瓶餵，每天忙著洗奶瓶，有些甚至覺得母奶不營養，因而改餵配方奶，事實上，孩子胖瘦受到基因的影響更大，如果父母身材都較瘦，寶寶當然也不會太胖。
雖然不用太在意排名，但生長曲線仍有重要的參考價值，首先要觀察曲線是不是持續上升，這代表寶寶是否健康成長，若曲線急升急降也要注意，可能營養過剩或有其他疾病，建議趕緊就醫。

「乳癌」長年高居女性癌症首位，讓不少女性朋友們，在自我乳房檢查摸到腫瘤時恐慌不已，其實大多數的乳房腫瘤為良性變化，但到醫院就診接受完整的評估是不可缺少的。乳房腫瘤的檢查包含病史理學檢查、影像檢查與病理檢查；影像檢查方面主要包含乳房超音波及乳房攝影。年輕緻密的乳房較適合先以超音波檢查；而乳房攝影則主要應用在乳腺退化的乳房。兩者合併運用，幾乎所有可疑的乳房病灶都無所遁形，若在影像學檢查後判定為良性的腫瘤，只要定期追蹤即可，但有些腫瘤以影像學檢查無法判定是否為良性腫瘤，則需要進一步的病理檢查。

病理檢查包含細針抽吸、粗針切片及手術切除。細針抽吸是指用針頭將腫瘤的一部分細胞抽取出來，做細胞學檢驗。粗針切片則是用切片針，取出約0.1公分細的條狀組織供病理科醫師檢查。根據影像學的結果，醫師會選擇最適合的方式，以作出最後的診斷，再加以治療。
其實有部分的早期乳癌，只以「微鈣化」作為表徵。微鈣化的早期乳癌不痛不癢更摸不到腫瘤，只有乳房攝影可以看出這無聲無息的禍端。目前健保局針對乳癌好發年齡的女性，從年滿四十五歲至未滿七十歲每兩年可做一次乳房攝影。若有二等以內之血親曾患有乳癌的婦女，則可以從年滿四十歲開始檢查。早期發現並早期治療，其實乳癌並不可怕。
恐懼往往會把問題放大，反而因而錯失治療的良機；只有面對問題，才能找出解決的辦法，接受完整的評估，讓自己免於無謂的擔心，及早發現及早治療，有問題也是小問題，婦女朋友不需要獨自面對，可以與醫師一起找出乳房腫瘤治療的最好的解決辦法。

“VACTERL” 本身不是疾病、診斷、或情況的名字。這是一連串先天性異常症狀的英文字母首字的縮寫，包含6種症狀，臨床上的觀察發現有些病人若是有出現 3~5 種跟 VACTERL有關的先天性異常症狀，也會被歸類在 VACTERL 聯合畸形之列，詳細定義內容如下:
V :脊柱或血管系統異常
A :無肛症或其他肛門直腸畸形
C :心臟缺陷
TE:氣管食道廔管及食道閉鎖異常
R :腎臟系統異常
L :橈骨異常
造成 VACTERL 聯合畸形的確切原因不明，是否有遺傳的傾向尚待查證。有文獻指出，原因可能是因為在胚胎發育的第三周至第七週，人體中各種不同的組織結構未能發展完全而導致。所以可能可以歸類於胚胎發育異常的疾病之ㄧ。也有文獻指出，某些染色體異常的胎兒如三染色體 18 也會有 VACTERL 的部分症狀。西方世界國家中，VACTERL 聯合畸形在活產的新生兒當中的盛行率約為1/3333~1/6250，大多為散發性 (sporadic) 案例，甚少為同一家族成員罹病的情況，也就是說在家族成員中常是唯一的患病者，台灣的盛行率並不清楚。曾生過一胎異常的父母再生下一胎也是同樣異常的機率 ≦1%，再發率是相當低的。
目前仍以臨床症狀診斷為主，當新生兒發生 VACTERL 聯合畸形中兩種主要缺陷項目時，就必須懷疑是VACTERL 聯合畸形患者，臨床上可以用X光判斷是否有脊椎、骨骼異常，心臟超音波檢查有無心臟疾患，腎臟超音波檢查是否有泌尿或腎臟問題等。
一旦被診斷為此症，需針對實際上的畸形訂立一個明確的治療計畫與方向。這樣的個案通常需要聯合不同的臨床專科醫師及人員介入，是一個團隊照護的模式，包括新生兒科、小兒外科、小兒遺傳科、耳鼻喉科、骨科、眼科、復健科醫師、復健專業人員、社會工作人員及心理治療師，專業營養師、遺傳諮詢員等，為孩子做完整的評估，依個案所需階段性擬定治療追蹤計劃表，若能得到完善的照護，患者的平均年齡與正常人無異。