看到媽媽驚喜的知道自己懷了雙胞胎(多胞胎),醫生也替她們高興,但也知道未
來的十個月更需戰戰兢兢、小心翼翼的照護,才能順利迎接即將到來的寶寶們。近
年來,不孕症科技發展越來越好,使得因人工科技產下的雙胞胎(多胞胎)數量亦
增加不少;無論是自然受孕或人工受孕,懷孕過程的辛苦與隨之而生的合併症也較
懷有單胞胎的母親要來的多及危險。

雙胞胎(多胞胎)發生的原因除了因人工生殖外與毌親服用荷爾蒙、避孕藥有關。
另外,遺傳也是原因之一,或原本已懷孕,但下次排卵時再度懷孕;或排卵期時排
了兩個卵。雙胞胎同性別的機率是60%,兩個寶寶都是頭位的比率約45%,皆為
臀位的比率約10%,一頭位一臀位的比率約37%。同卵雙胞胎是一個受精卵、性
別相同、(胎盤、羊膜、絨毛膜會因分裂的天數而為一個或兩個);若其中一個胎兒
有異常另一個通常也會有問題;容易發生雙胞胎輸血症候群。異卵雙胞胎是兩個受
精卵、兩個胎盤、兩個羊膜、兩個絨毛膜、性別不一定相同。

產前檢查時發現子宮大小較單胞胎大,觸診肚皮時發現兩個或兩個以上胎兒的頭部
或臀部,並且測到二個以上的胎心音,心跳相差10 bpm以上,母親的血清胎兒蛋
白升高,但最精準的還是波音波檢查。

由於雙胞胎(多胞胎)周產期死亡率10-15%,約為單胞胎妊娠的5倍,所以在母
親們一定要按照時間來產檢;首先在門診測得懷孕後可利用超音波看妊娠囊是否在
子宮內(排除子宮外孕)及有幾個妊娠囊。每次的尿液、血壓檢查可得知尿蛋白、
尿糖是否正常,懷雙胞胎的毌親容易出現妊娠高血壓, 血壓過高容易發生胎兒
子宮內生長遲緩;尿糖過高容易發生胎死腹中,所以皆不可輕忽每次的小檢
驗。
臨床上增加產檢次數,無形當中,腹中胎兒像是隨時被監控般的,任何問題
能儘早發現。必要時需增加產檢及照超音波的次數頻率。

值得一提的單絨毛膜、雙羊膜囊、同卵雙胞胎容易有胎盤間動靜脈交通,容易引起
雙胞胎輸血症候群 ( Twin-twin transfusion syndrome, TTTS) 。必要時需
胎兒監視器並監視血流,注意是否有TTTS發生。

孕婦合併症:
1.貧血 :
主要與缺鐵和葉酸缺乏有關。
2.子癇前症:其發生率為單胞胎妊娠的 3-5倍,容易在懷孕6個月以後發生。
3.胎兒子宮內生長遲滯:大部分在發生懷孕7-9個月期間,同卵雙胞胎發生的體重
                            差較異卵雙胞胎明顯。
4. 水過多症:懷孕6個月左右出現羊水過多時,應檢查是否有雙胞胎輸血症候群,
                發生羊水過多症時應臥床休息,預防早產。如母親有急性呼吸
                窘迫的現象,則可能需給予羊水穿刺,以減少因羊水增加所產
                生的早產或胎盤早期剝離。
5.早期破水/早產:可能與羊水過多、子宮過大有關。

6.胎位不正與臍帶脫落的發生率比單胞胎大。

7.因有較大的子宮,可能產生阻塞性尿路病變使得腎功能受損。

 

胎兒合併症:
1.雙胞胎周產期死亡率比單胞胎高。
2.雙胞胎寶寶出生體重較單胞胎寶寶少約 250公克 ,主要與胎兒子宮內生長遲滯及
   早產有關 。
3.胎兒被另一胎兒壓迫(壓扁胎兒)或因體液及軟組織喪失而被壓成扁平狀(紙樣
   胎兒)。
4.單羊膜的雙胞胎之間沒有羊膜從中隔開,二個胎兒的臍帶容易打結,無法供給氧
   氣、養份,而導致胎兒死亡的悲劇,可以利用超音波密切監控胎兒臍帶血流的狀
   況。
5.同卵雙胞胎的細胞分離發生異常時會有連體嬰產生,粘連的部位可能有頭部、背
   部、胸部、腹部及臀部等。
6.同卵單絨毛膜雙羊膜囊雙胞胎因其臍帶靠近胎盤,使得血管血流互有交流,其中
   一個胎兒因血流豐富,生長的越來越好,血紅素不斷的增加;另一個胎兒相反,
   生長越來越遲緩,產生貧血的現象,稱之為雙胞胎輸血症候群
   ( Twin-twin transfusion syndrome, TTTS)。若雙胞胎血紅素相差
   5mg/dl以上,或體重差達20%以上,胎死腹中的情況是很容易發生的。一但
   發現雙胞胎輸血症候群則需盡快讓胎兒出生。
7.懷孕後期,雙胞胎其中一個胎兒若胎死腹中,則可能使另一胎兒也跟著死亡。
   母體因此容易產生凝血問題。

產前照護:
1.懷雙胞胎(多胞胎)的孕婦,應攝取更多的熱量,蛋白質、礦物質、維生素,
   熱量應每天增加300 kcal以上並需每天補充60-100mg的鐵劑。由於胎兒數
   增加使得胃往上頂所以最好能少量多餐,攝取高營養的食物避免食用油炸及低
   營養食物,如雞精、水煮蛋、牛排、魚湯是不錯的選擇,薯條、可樂、炸雞最
   好敬而遠之。
2.每天應比單胞胎妊娠多攝取300 kcal 的熱量,鐵質和葉酸攝取更不能少,
   含鐵食物有肝臟﹑豬血﹑瘦肉(紅肉)﹑海藻﹑蛋黃﹑全穀類﹑堅果類﹑綠葉蔬菜
   等;含葉酸食物有:豆類、牛肉、小麥胚芽、糙米、雞肉、綠葉菜類、肝臟、
   牛奶、柳橙、內臟、鮭魚、鮪魚等。
3.多休息:懷孕24週後盡量能多休息,以增加子宮與胎盤的血流量,並減輕子宮頸
   壓力,能坐著就不要站著、能躺著就別坐著,由於懷雙胞胎容易早產,所以粗重
   的工作在此時絕不要做。
4.儘早準備棉質、吸汗、寬大、美美的孕婦裝,讓自己穿起來舒服又美麗,心情也
   必定能放鬆不少。
5.準備一件加大的扥腹帶、支扥性好的胸罩、及一雙氣墊鞋。
6.懷孕期間儘早安排產後的食衣住及嬰兒照顧等事宜,避免兩個寶寶一起到來手忙
   腳亂。


通常懷雙胞胎(多胞胎)的母親會面臨其中一個寶寶是胎位不正,甚至是兩個或
以上的寶寶皆胎位不正;所以,懷雙胞胎(多胞胎)的母親也會面臨到底該選擇
自然生產或剖腹生產,依健保來說,雙胞胎(多胞胎)並非是剖腹生產的必要條件
,除非其中有一個寶寶是胎位不正或母親有產科併發症、骨盆狹窄、胎兒子宮內生
長遲滯、體重不足1500公克、懷孕小於32週等,才能名正言順的選擇剖腹生產。
所以,只要沒有特別的產科併發症,懷孕32週以上,寶寶體重有1500公克並且每
一個寶寶的胎心音都正常就得嘗試自然生產。

雙胞胎(多胞胎)的待產過程最需注意確實有兩個胎心音,以確保兩個寶寶沒有異
常變化。雙胞胎(多胞胎)出生的第一個寶寶與單胞胎寶寶分娩過程是一樣的,在
第一個寶寶出生後,即刻檢查第二個寶寶胎頭的位置,等待第二個寶寶出生期間,
應監視其胎心音是否正常或有無其他異常狀況發生,若第二個寶寶是臀位時,可刺
破羊膜,抓住腳,使寶寶分娩,此時如有任何異常緊急狀況發生(如子宮破裂),則
必需立刻進行緊急剖腹生產。


產後照護
1.雙胞胎母親在自然生產時所失去的血量比單胞胎母親多2倍,所以需注意產後大
   出血的情況產生。
2.只要家人準備豐盛營養的月子餐,睡的夠飽滿,一定能哺餵雙胞胎母乳。再不然
   中藥的發奶、通乳藥效果不錯,母親也可以試試,不過最重要是母親的決心及家
   人的支持。


雙胞胎懷孕的確讓人很興奮,許多人覺得一箭雙雕實在省事又省時,但是懷孕過程
的危險性也令人感到壓力倍增,為求順利及平安生產,有賴於每位醫療人員與雙胞
胎的母親家人共同努力才能完成使命!

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胡偉敏醫師‧女人心事

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