胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

看到媽媽驚喜的知道自己懷了雙胞胎（多胞胎），醫生也替她們高興，但也知道未
來的十個月更需戰戰兢兢、小心翼翼的照護，才能順利迎接即將到來的寶寶們。近
年來，不孕症科技發展越來越好，使得因人工科技產下的雙胞胎（多胞胎）數量亦
增加不少；無論是自然受孕或人工受孕，懷孕過程的辛苦與隨之而生的合併症也較
懷有單胞胎的母親要來的多及危險。

雙胞胎（多胞胎）發生的原因除了因人工生殖外與毌親服用荷爾蒙、避孕藥有關。
另外，遺傳也是原因之一，或原本已懷孕，但下次排卵時再度懷孕；或排卵期時排
了兩個卵。雙胞胎同性別的機率是60%，兩個寶寶都是頭位的比率約45%，皆為
臀位的比率約10%，一頭位一臀位的比率約37%。同卵雙胞胎是一個受精卵、性
別相同、(胎盤、羊膜、絨毛膜會因分裂的天數而為一個或兩個)；若其中一個胎兒
有異常另一個通常也會有問題；容易發生雙胞胎輸血症候群。異卵雙胞胎是兩個受
精卵、兩個胎盤、兩個羊膜、兩個絨毛膜、性別不一定相同。

產前檢查時發現子宮大小較單胞胎大，觸診肚皮時發現兩個或兩個以上胎兒的頭部
或臀部，並且測到二個以上的胎心音，心跳相差10 bpm以上，母親的血清胎兒蛋
白升高，但最精準的還是波音波檢查。

由於雙胞胎（多胞胎）周產期死亡率10-15％，約為單胞胎妊娠的5倍，所以在母
親們一定要按照時間來產檢；首先在門診測得懷孕後可利用超音波看妊娠囊是否在
子宮內（排除子宮外孕）及有幾個妊娠囊。每次的尿液、血壓檢查可得知尿蛋白、
尿糖是否正常，懷雙胞胎的毌親容易出現妊娠高血壓, 血壓過高容易發生胎兒
子宮內生長遲緩；尿糖過高容易發生胎死腹中，所以皆不可輕忽每次的小檢
驗。臨床上增加產檢次數，無形當中，腹中胎兒像是隨時被監控般的，任何問題
能儘早發現。必要時需增加產檢及照超音波的次數頻率。

值得一提的單絨毛膜、雙羊膜囊、同卵雙胞胎容易有胎盤間動靜脈交通，容易引起
雙胞胎輸血症候群 ( Twin-twin transfusion syndrome， TTTS) 。必要時需
胎兒監視器並監視血流,注意是否有TTTS發生。

孕婦合併症：
1.貧血 ：主要與缺鐵和葉酸缺乏有關。
2.子癇前症：其發生率為單胞胎妊娠的 3-5倍，容易在懷孕6個月以後發生。
3.胎兒子宮內生長遲滯：大部分在發生懷孕7-9個月期間，同卵雙胞胎發生的體重
                            差較異卵雙胞胎明顯。
4. 水過多症：懷孕6個月左右出現羊水過多時，應檢查是否有雙胞胎輸血症候群，
                發生羊水過多症時應臥床休息，預防早產。如母親有急性呼吸
                窘迫的現象，則可能需給予羊水穿刺，以減少因羊水增加所產
                生的早產或胎盤早期剝離。
5.早期破水/早產：可能與羊水過多、子宮過大有關。

6.胎位不正與臍帶脫落的發生率比單胞胎大。

7.因有較大的子宮，可能產生阻塞性尿路病變使得腎功能受損。

胎兒合併症：
1.雙胞胎周產期死亡率比單胞胎高。
2.雙胞胎寶寶出生體重較單胞胎寶寶少約 250公克 ，主要與胎兒子宮內生長遲滯及
   早產有關 。
3.胎兒被另一胎兒壓迫（壓扁胎兒）或因體液及軟組織喪失而被壓成扁平狀（紙樣
   胎兒）。
4.單羊膜的雙胞胎之間沒有羊膜從中隔開，二個胎兒的臍帶容易打結，無法供給氧
   氣、養份，而導致胎兒死亡的悲劇，可以利用超音波密切監控胎兒臍帶血流的狀
   況。
5.同卵雙胞胎的細胞分離發生異常時會有連體嬰產生，粘連的部位可能有頭部、背
   部、胸部、腹部及臀部等。
6.同卵單絨毛膜雙羊膜囊雙胞胎因其臍帶靠近胎盤，使得血管血流互有交流，其中
   一個胎兒因血流豐富，生長的越來越好，血紅素不斷的增加；另一個胎兒相反，
   生長越來越遲緩，產生貧血的現象，稱之為雙胞胎輸血症候群
   ( Twin-twin transfusion syndrome， TTTS)。若雙胞胎血紅素相差
   5mg/dl以上，或體重差達20%以上，胎死腹中的情況是很容易發生的。一但
   發現雙胞胎輸血症候群則需盡快讓胎兒出生。
7.懷孕後期，雙胞胎其中一個胎兒若胎死腹中，則可能使另一胎兒也跟著死亡。
   母體因此容易產生凝血問題。

產前照護：
1.懷雙胞胎（多胞胎）的孕婦，應攝取更多的熱量，蛋白質、礦物質、維生素，
   熱量應每天增加300 kcal以上並需每天補充60-100mg的鐵劑。由於胎兒數
   增加使得胃往上頂所以最好能少量多餐，攝取高營養的食物避免食用油炸及低
   營養食物，如雞精、水煮蛋、牛排、魚湯是不錯的選擇，薯條、可樂、炸雞最
   好敬而遠之。
2.每天應比單胞胎妊娠多攝取300 kcal 的熱量，鐵質和葉酸攝取更不能少，
   含鐵食物有肝臟﹑豬血﹑瘦肉(紅肉)﹑海藻﹑蛋黃﹑全穀類﹑堅果類﹑綠葉蔬菜
   等；含葉酸食物有：豆類、牛肉、小麥胚芽、糙米、雞肉、綠葉菜類、肝臟、
   牛奶、柳橙、內臟、鮭魚、鮪魚等。
3.多休息：懷孕24週後盡量能多休息，以增加子宮與胎盤的血流量，並減輕子宮頸
   壓力，能坐著就不要站著、能躺著就別坐著，由於懷雙胞胎容易早產，所以粗重
   的工作在此時絕不要做。
4.儘早準備棉質、吸汗、寬大、美美的孕婦裝，讓自己穿起來舒服又美麗，心情也
   必定能放鬆不少。
5.準備一件加大的扥腹帶、支扥性好的胸罩、及一雙氣墊鞋。
6.懷孕期間儘早安排產後的食衣住及嬰兒照顧等事宜，避免兩個寶寶一起到來手忙
   腳亂。

通常懷雙胞胎（多胞胎）的母親會面臨其中一個寶寶是胎位不正，甚至是兩個或
以上的寶寶皆胎位不正；所以，懷雙胞胎（多胞胎）的母親也會面臨到底該選擇
自然生產或剖腹生產，依健保來說，雙胞胎（多胞胎）並非是剖腹生產的必要條件
，除非其中有一個寶寶是胎位不正或母親有產科併發症、骨盆狹窄、胎兒子宮內生
長遲滯、體重不足1500公克、懷孕小於32週等，才能名正言順的選擇剖腹生產。
所以，只要沒有特別的產科併發症，懷孕32週以上，寶寶體重有1500公克並且每
一個寶寶的胎心音都正常就得嘗試自然生產。

雙胞胎（多胞胎）的待產過程最需注意確實有兩個胎心音，以確保兩個寶寶沒有異
常變化。雙胞胎（多胞胎）出生的第一個寶寶與單胞胎寶寶分娩過程是一樣的，在
第一個寶寶出生後，即刻檢查第二個寶寶胎頭的位置，等待第二個寶寶出生期間，
應監視其胎心音是否正常或有無其他異常狀況發生，若第二個寶寶是臀位時,可刺
破羊膜，抓住腳,使寶寶分娩,此時如有任何異常緊急狀況發生（如子宮破裂），則
必需立刻進行緊急剖腹生產。

產後照護
1.雙胞胎母親在自然生產時所失去的血量比單胞胎母親多2倍，所以需注意產後大
   出血的情況產生。
2.只要家人準備豐盛營養的月子餐，睡的夠飽滿，一定能哺餵雙胞胎母乳。再不然
   中藥的發奶、通乳藥效果不錯，母親也可以試試，不過最重要是母親的決心及家
   人的支持。

雙胞胎懷孕的確讓人很興奮，許多人覺得一箭雙雕實在省事又省時，但是懷孕過程
的危險性也令人感到壓力倍增，為求順利及平安生產，有賴於每位醫療人員與雙胞
胎的母親家人共同努力才能完成使命！