所有的小朋友要出生之前,羊水都得先破,胎兒才生的出來。所以週數到了,在陣
痛過程中破水,一點也不用擔心。除非進展太慢,破水時間過久,或是之前有檢查
出陰道有乙型鍊球菌的感染,那當然得給予預防性的抗生素
,來防止胎兒和母
體受到感染。否則有沒有破水,跟能不能陰道生產沒有關係,也不會因為羊水流光
了,沒有潤滑,而導致生不出來。但是若是還沒有陣痛,甚至還沒有足月就破水
,就很麻煩了
,這就是早期破水。

就定義來說,只要還沒有陣痛就破水,就稱為早期破水。若是還不到37週就有
這個現象,稱為早產破水。破水之後,若是一定的時間內還沒有生產,感染機
會將大大增加。
胎兒發育需要羊水,若處在一個長期沒有羊水的環境下,也會造成
肺部的發育受影響,手腳也會因為受到局限而造成畸型。
所以若是破水時,距離
胎兒可以獨立在母體外存活,還有一段很長的時間,跟胎兒已經可以在母親體外存
活的處理方式就可能不太一樣。也就是說破水後的處理跟週數有密切的關係,在懷
孕不同時期,就有不同的考量。

為什麼會破水?目前不是很清楚。足月破水的主要原因是足月時羊膜會變薄,再
加上子宮收縮和子宮內胎兒和羊水的壓力,就會導致羊膜破裂。而未足月的破水,
則認為可能跟感染有很大關係。
所以那些人會比較容易早產破水呢?包括社經地
位較低的人、第二、三孕期有出血的人、體重偏低的人、缺乏銅和維他命C的人、
有結締組織疾病的人、孕婦有抽煙習慣的、子宮頸有做過錐狀切除手術或是環紮
術者
、懷孕時有肺部疾病者、子宮過度膨脹者、有做過羊膜穿刺的人、曾經早產的
人、子宮頸較短的人都是較容易產生早產破水的人。

曾經早產破水的人,再次發生的機會在16-32%。但是大部份的早產破水媽媽
都不在這些危險群內。也就是說,大部份的早產破水的媽媽都找不到任何理由,也
不是媽媽做錯什麼事,或是受到驚嚇,才造成早產破水。底下會依不同週數來討論
如何處理。

什麼時候是破水了?有時候破水相當明顯,羊水沿著陰道流出來,沾滿褲子、
床鋪等,邊走路還邊流,好像尿失禁一樣,無法控制。大概逃不掉,一定是
破水了。
但是有時候並不是那麼明顯,就需要利用一些其他方法來判斷。醫師可以
在內診時使用鴨嘴打開陰道,如果看到水流出來,那就一定是破水了,若還看
不出來,可以使用酸鹼值試紙來測試看看,通常陰道分泌物的酸鹼值通常在
4.5-6.0,而羊水酸鹼值一般在於7.1-7.3,如此就可以區分出來。

一般37就算是足月了,足月到了,還沒有陣痛就先破水,大約佔所有產婦的
8%左右。即使不作任何處理,也約有一半的胎兒會在5個鐘頭內出生、而95%新生
兒會在破水的28小時內出生。當然如果胎心音狀況不穩定,或是已經有子宮內的感
染、胎盤早期剝離,就要讓胎兒馬上出生。如果沒有上述情形,為了不要因為破水
太久,而讓媽媽跟胎兒受到感染,或是臍帶受到壓迫,只要確定破水了,在狀況允
許下,還是建議要早點催生,讓胎兒早點生出來,這樣就可以降低胎兒受感染的機
會。當然之前若已經有檢查出有乙型鍊球菌,就要給予預防性的抗生素。
來防止胎兒受到影響。

若已經滿34週,雖然還是早產,但是這時的早產兒不太會有嚴重併發症,跟
胎兒繼續放在母體子宮內,可能會造成的嚴重感染來比,還是早點讓胎兒出來比
較安全。

若是連32週都還不到,因為早產產生的併發症較嚴重,還是希望能夠讓胎兒
多待些時間再出來,會比較好些。
雖然在沒有任何感染、胎盤早期剝離、臍帶
壓迫、胎兒健康受影響或有陣痛出現時,不建議積極的讓胎兒出來,但是需不需
要給安胎藥來安胎,還是順其自然,
目前並沒有定論。不同的安胎藥對媽媽都有
一定的影響,尤其是需要兩種合併使用時,孕婦肺水腫的機會會增加。安胎藥對胎
兒雖然沒有直接的影響,但是隨著破水到出生的時間拉長,當然受到感染的機會就
會增加,硬要安下來是不是一定比較好,實在是很難說。即使決定順其自然,也不
是什麼事情都不做。預防性的抗生素和促進肺部成熟的藥物都可以給予來儘量
避免併發症的產生。
因為預防性的抗生素給予,對媽媽和胎兒的感染都有減少的
效果,當然早產兒的併發症也可以降低。而預防性的類固醇就是平常講的促進胎兒
肺部成熟的藥劑。可以降低因為胎兒早產,肺部不夠成熟而造成的腸道、眼睛、
肺部和腦部的問題。所以這兩個藥物在早產破水時是相當重要的。

如果不到24週距離胎兒存活還很遙遠,就得考慮是不是還要繼續保留。因為
羊膜如果沒有癒合,羊水繼續流失,對胎兒器官發育影響很大。那麼久的安胎時間
,感染的風險實在很高,除非是得來不易的懷孕,否則可能從新再來會是一個較明
智的決定。

羊水破了,當然是大問題,但是只要有警覺,儘快找醫師處理,就可以避免
嚴重的併發症產生。

(摘錄自 2006 嬰兒物語雜誌社)

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