胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

「植入性胎盤」就是指胎盤的血管組織等深入了子宮的肌肉層以內，造成了產
後胎盤無法順地利的和子宮剝離，結果往往就會發生產後大出血等的令人遺憾
的事件。它的發生率約在1/1500---1/7000，表面上看來雖然不算太高，但卻有
逐年提高的趨勢，不得不注意。特別是有以下幾個主要的危險因素時，一定要妥
善的加以檢查及準備，千萬不可等閒視之，才能確保母體的安全。

一、患有前置胎盤的孕婦：
所謂的前置胎盤，就是指胎盤位於子宮的下段，或遮蓋了胎兒分娩時要經過的子宮
頸口。由於子宮下段的肌肉層較薄，胎盤便極易侵入子宮肌層，形成植入性胎盤。
一但經診斷出有前置胎盤又併有植入性胎盤時，產婦在分娩時幾乎都會造成非常
嚴重的產後大出血，而且這將是有致命之虞的威脅。因此，這一類的產婦一定要
在婦產科醫療團隊的通立合作下，才可以進行剖腹產手術。

二、有剖腹產史的產婦：
剖腹生產後子宮癒合的傷口，是子宮一個相對比較脆弱的部份。胎盤在發育時，
所謂的蛻膜組織就容易由此侵入子宮肌層，造成植入性胎盤。近年來台灣地區的
剖腹產率已經達34%，在高居不下的剖腹產率下，發生植入性胎盤的危險機會也
就隨之水漲船高，增加了不少。

三、多次人工流產手術史的產婦：
一般所謂的人工流產手術，在醫學上即意指「子宮內膜搔刮術」〈D&C〉。我們
在執行這種手術時，在以刮匙行搔刮及吸引的過程中，子宮內膜及子宮肌層難免
可能受傷，如果日後懷孕時，胚胎正好在這些受過傷的子宮內膜著床，那麼就可
能會造成植入性胎盤。

植入性胎盤的診斷，超音波是個有效的利器。如果在產檢具有上述高危險
因子的產婦時，就一定要以超音波來詳加檢查，以期能及早發現是否患有植
入性胎盤，以避免在生產中發生令人措手不及的血崩意外。此外，彩色杜卜勒
超音波也是非常有效的診斷工具。

萬一不幸真的發現了罹患植入性胎盤的時候，那麼就得千萬小心預防生產中的血崩
和敗血症的發生。臨床上，輕度的植入性胎盤可以在麻醉下，用手加以剝離；必要
時，可以嘗試使用刮匙或胎盤鉗予以刮除殘餘的胎盤組織。如果剝離不易，而且產
婦沒有血崩的現象時，亦有學者主張加以觀察，或使用MTX〈一種化學療法的
藥劑〉來處理。由於目前放射影像技術十分進步，也有人嘗試以經動脈血管栓塞
的科技來治療。不過臨床上植入性胎盤常常發生致命性的大出血，必須以手術
的方式立刻處理，不容稍有延遲。這時候，往往可能要切除其子宮，或將其
供給子宮血液的動脈結紮來止血，以避免發生悲劇！

由於社會風氣及觀念的改變，剖腹產率越來越高；更糟糕的是，人工流產的數目也
不斷攀升，而這些都可能會提高日後發生植入性胎盤的風險。一旦知道自己可能具
有罹患植入性胎盤的高危險性因子時，更要好好的配合醫生產檢，以期能夠早期診
斷出來。以目前的診斷技術而言，也確實能夠在產前就可以診斷出絕大部份的病例
。如果萬一不幸被診斷出這種情形時，那麼就要選擇一個堅強而有經驗的婦產科團
隊來協助分娩，事先做好準備，就可以減少很多不幸的發生。