胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

所有的小朋友要出生之前，羊水都得先破，胎兒才生的出來。所以週數到了，在陣
痛過程中破水，一點也不用擔心。除非進展太慢，破水時間過久，或是之前有檢查
出陰道有乙型鍊球菌的感染，那當然得給予預防性的抗生素，來防止胎兒和母
體受到感染。否則有沒有破水，跟能不能陰道生產沒有關係，也不會因為羊水流光
了，沒有潤滑，而導致生不出來。但是若是還沒有陣痛，甚至還沒有足月就破水
，就很麻煩了，這就是早期破水。

就定義來說，只要還沒有陣痛就破水，就稱為早期破水。若是還不到37週就有
這個現象，稱為早產破水。破水之後，若是一定的時間內還沒有生產，感染機
會將大大增加。胎兒發育需要羊水，若處在一個長期沒有羊水的環境下，也會造成
肺部的發育受影響，手腳也會因為受到局限而造成畸型。所以若是破水時，距離
胎兒可以獨立在母體外存活，還有一段很長的時間，跟胎兒已經可以在母親體外存
活的處理方式就可能不太一樣。也就是說破水後的處理跟週數有密切的關係，在懷
孕不同時期，就有不同的考量。

為什麼會破水？目前不是很清楚。足月破水的主要原因是足月時羊膜會變薄，再
加上子宮收縮和子宮內胎兒和羊水的壓力，就會導致羊膜破裂。而未足月的破水，
則認為可能跟感染有很大關係。所以那些人會比較容易早產破水呢？包括社經地
位較低的人、第二、三孕期有出血的人、體重偏低的人、缺乏銅和維他命C的人、
有結締組織疾病的人、孕婦有抽煙習慣的、子宮頸有做過錐狀切除手術或是環紮
術者、懷孕時有肺部疾病者、子宮過度膨脹者、有做過羊膜穿刺的人、曾經早產的
人、子宮頸較短的人都是較容易產生早產破水的人。

曾經早產破水的人，再次發生的機會在16-32%。但是大部份的早產破水媽媽
都不在這些危險群內。也就是說，大部份的早產破水的媽媽都找不到任何理由，也
不是媽媽做錯什麼事，或是受到驚嚇，才造成早產破水。底下會依不同週數來討論
如何處理。

什麼時候是破水了？有時候破水相當明顯，羊水沿著陰道流出來，沾滿褲子、
床鋪等，邊走路還邊流，好像尿失禁一樣，無法控制。大概逃不掉，一定是
破水了。但是有時候並不是那麼明顯，就需要利用一些其他方法來判斷。醫師可以
在內診時使用鴨嘴打開陰道，如果看到水流出來，那就一定是破水了，若還看
不出來，可以使用酸鹼值試紙來測試看看，通常陰道分泌物的酸鹼值通常在
4.5-6.0，而羊水酸鹼值一般在於7.1-7.3，如此就可以區分出來。

一般37週就算是足月了，足月到了，還沒有陣痛就先破水，大約佔所有產婦的
8%左右。即使不作任何處理，也約有一半的胎兒會在5個鐘頭內出生、而95%新生
兒會在破水的28小時內出生。當然如果胎心音狀況不穩定，或是已經有子宮內的感
染、胎盤早期剝離，就要讓胎兒馬上出生。如果沒有上述情形，為了不要因為破水
太久，而讓媽媽跟胎兒受到感染，或是臍帶受到壓迫，只要確定破水了，在狀況允
許下，還是建議要早點催生，讓胎兒早點生出來，這樣就可以降低胎兒受感染的機
會。當然之前若已經有檢查出有乙型鍊球菌，就要給予預防性的抗生素。
來防止胎兒受到影響。

若已經滿34週，雖然還是早產，但是這時的早產兒不太會有嚴重併發症，跟
胎兒繼續放在母體子宮內，可能會造成的嚴重感染來比，還是早點讓胎兒出來比
較安全。

若是連32週都還不到，因為早產產生的併發症較嚴重，還是希望能夠讓胎兒
多待些時間再出來，會比較好些。雖然在沒有任何感染、胎盤早期剝離、臍帶
壓迫、胎兒健康受影響或有陣痛出現時，不建議積極的讓胎兒出來，但是需不需
要給安胎藥來安胎，還是順其自然，目前並沒有定論。不同的安胎藥對媽媽都有
一定的影響，尤其是需要兩種合併使用時，孕婦肺水腫的機會會增加。安胎藥對胎
兒雖然沒有直接的影響，但是隨著破水到出生的時間拉長，當然受到感染的機會就
會增加，硬要安下來是不是一定比較好，實在是很難說。即使決定順其自然，也不
是什麼事情都不做。預防性的抗生素和促進肺部成熟的藥物都可以給予來儘量
避免併發症的產生。因為預防性的抗生素給予，對媽媽和胎兒的感染都有減少的
效果，當然早產兒的併發症也可以降低。而預防性的類固醇就是平常講的促進胎兒
肺部成熟的藥劑。可以降低因為胎兒早產，肺部不夠成熟而造成的腸道、眼睛、
肺部和腦部的問題。所以這兩個藥物在早產破水時是相當重要的。

如果不到24週距離胎兒存活還很遙遠，就得考慮是不是還要繼續保留。因為
羊膜如果沒有癒合，羊水繼續流失，對胎兒器官發育影響很大。那麼久的安胎時間
，感染的風險實在很高，除非是得來不易的懷孕，否則可能從新再來會是一個較明
智的決定。

羊水破了，當然是大問題，但是只要有警覺，儘快找醫師處理，就可以避免
嚴重的併發症產生。

(摘錄自 2006 嬰兒物語雜誌社)