胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

胎盤和臍帶是胎兒與母親間連繫的橋樑，胎兒經由胎盤和臍帶獲取生長和發育所需的養分，同時亦經由此管道將其新陳代謝所產生的廢物經由母體排出體外。因此，胎盤功能的健全與否，關係著胎兒的成長與健康。「胎盤早期剝離」顧名思義是指在胎兒出生之前，胎盤就和子宮從其著床處分離。如此一來，胎盤和子宮間的緊密連絡被破壞，母親會因此產生產前出血，而胎兒也因此減少了來自母親正常的養分供給，以至危害胎兒的健康。

造成胎盤早期剝離的原因目前仍不清楚，但有些情況可能是其發生與否的危險因子。包括：高齡及高產次的產婦、子癲前症之產婦(即妊娠毒血症)、產婦本身有慢性高血壓、早期破水、吸菸、使用可待因毒品之產婦、血栓形成體質之產婦、之前曾經發生過胎盤早期剝離之產婦，以及有子宮肌瘤，特別是在胎盤著床位置後方有子宮肌瘤的產婦。統計報告顯示，胎盤早期剝離的發生率約1/200。但值得注意的是，胎盤早期剝離卻是造成胎死腹中的個案裡，已知原因的第一位(約占15%)。此外，胎盤早期剝離的個案，其新生兒死亡率亦高達25%。而即使新生兒存活，亦有高達14%的新生兒在第一年會有明顯的神經學上的缺陷。

胎盤早期剝離的徵兆和症狀變異性很大，從產婦大量產前出血，甚至休克，到並無任何明顯徵兆，只是在生產中無意中發現都有可能，但無論如何，其常見的徵兆與症狀包括陰道出血、子宮壓痛或背痛、胎兒窘迫、高頻率而密集的子宮收縮、子宮劇烈收縮、不明原因的早產、胎兒死亡(胎死腹中)。若發生嚴重的胎盤早期剝離而導致嚴重出血，且沒有察覺及緊急處理時，則可能產生產婦凝血機能被破壞而加速其出血，進而導致產婦休克、腎臟衰竭及胎死腹中等嚴重的併發症。

治療及處理胎盤早期剝離的患者主要需考慮妊娠週數以及產婦和胎兒的狀況來決定。若此時胎兒是足月存活時，除非狀況允許立刻經陰道生產，否則緊急剖腹生產是最佳選擇。若有大量出血甚至休克現象發生時，則緊急輸血並儘快的生產，是控制其進一步出血以挽救產婦及新生兒的唯一希望。若胎盤早期剝離的診斷並未能非常確認，且胎兒仍存活也沒有任何胎兒窘迫的發生，則應給予非常密切的觀察，同時做好一切準備，以便若有任何不良情況發生時，立刻採取必要的措施。

胎盤早期剝離是產科學上一個嚴重而緊急的病症，它可能威脅到產婦及胎兒的生命及健康。此外，其症狀表現的變異性又極大，有時不易察覺。因此，對產婦而言，最重要的是隨時注意各種可疑的徵兆，尤其是具有高危險因子的產婦，只要有任何懷疑就應立刻就醫，以便儘早診斷胎盤早期剝離及採取必要措施，將其對產婦及胎兒的影響降至最低。