胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

懷孕期間，準媽媽們對腹中胎兒都會抱以甜美的想像，是男是女、漂亮還是可愛，大多數並不會懷疑自己的孩子帶有先天性缺陷，如果朝思暮想生出來的孩子是唇顎裂患者，一時間會多令人難以接受？產生唇顎裂的原因，可能是病毒感染、母親懷孕時營養不均衡或遺傳，原因不一，甚至父母生育年紀太大都有可能。單純的唇顎裂並不一定會致命，而且現在台灣整形外科技術非常進步，只要不合併其他疾病，出生後給予適當的治療，大多可以得到滿意的結果，因此，呼籲父母親別放棄希望。

所謂唇顎裂，可分成唇裂和顎裂兩種疾病的發生來看。唇裂通常產生於胎兒早期，大約是五週的時候，在母體內形成一些異常狀況，可能合併顎裂，也可能不會。較之兔唇發生時間，顎裂則較晚期，大約是在胎兒七週大的時候異常而造成，可能只是單純的顎裂，而不包括唇裂的發生。唇裂有分單側和雙側兩種，顎裂則按嚴重程度，區分為不同等級。家族史遺傳固然是可能因素，但是，唇顎裂的發生並非單一因素而成，有可能某個單一基因所導致，然而基因問題目前醫學上尚未得到充分的瞭解。環境因素特別須要重視，譬如懷孕期間服用抗癲癇藥物，可能就會造成母體內產生變異；另外吸菸會使體內胎兒缺氧，嘴唇可能使無法順利連合在一起。雖然體質基因也占一部份因素，但是環境因素和孕婦的生活習慣，卻是本身可以控制的。

過去幾年，唇裂及顎裂在台灣發生的比率，統計大約五、六百位出生的嬰兒中會有一位帶有這種問題。通常父母都很擔心唇裂的外觀問題，卻忽略到嬰孩的牙齒健康，特別孩子還小的時候難以做好口腔清潔工作，導致蛀牙或無法保留牙齒的話，對於未來牙齒的調整矯正更會增加困難度。除了外觀，口腔牙齒健康須加以注意，多幫孩子使用清潔牙線，並配合牙醫師的建議使用氟牙膏、氟漱口水或氟片，有蛀牙則要補救。 除了外型、牙齒，在發音功能上也會造成障礙，如有長期中耳積水導致聽力受損者，甚至聽力也可能受影響，需要語言治療師協助。另外，日後成長過程中，顏面骨骼的生長也有所影響，如果影響程度嚴重，則須藉由手術改善。顏面骨骼的異常生長，會不會造成孩子心理問題？幫助孩子面對、克服，父母是責無旁貸的，適當的時候，還需要尋求心理醫師專業輔導，並且配合學校老師的留意、幫助。無論生理、心理，唇顎裂病童需要完整的治療團隊。

出生三個月後，先開始作唇修補，接下來關於內部齒列，由於不完整，須要幫助維持適當寬度，日後等到醫生認為適當時，再請整形外科醫師植骨，也就是把骨頭放入缺損部份中。年紀再大一點，則可以開始考慮矯正問題，當然其中有些例外情形，例如有些患者牙齒會反咬，這種情況就要等到九、十歲再考慮；屆時，整形醫師可能會再作一次植骨，以便日後長出的牙齒能有骨頭支撐固定。原則上，孩子小的時候，會先作軟組織的修補，大一點才作骨頭的修補和牙齒的矯正。十二、三歲後，要繼續追蹤觀察牙齒和骨骼的發育，比較嚴重的，還要再作顏面手術，需矯正與外科醫師共同配合來改善，所以可能不只動一次刀，而是持續的過程，從出生到成年，這些工程都要連續進行，保持長期性觀察。

後遺症方面，矯正可能造成蛀牙率提高或者牙周病，因此，戴矯正器的過程中，特別要注意牙齒的清潔工作。多付出耐心、細心，配合現代醫學，只要以愛心對待，唇顎裂不再是永遠的缺陷，在醫療團隊完整治療的提供下，即使缺陷，一定能得到更美的彌補。