胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

自然流產是懷孕初期的隱憂，大約12%至15%的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。還好，絕大多數的孕婦最後終能擁有自己的小孩。只有很少數的人會一而再、再而三的流產，而有所謂的「習慣性流產」。 0.3 %到1 %的夫婦有習慣性流產的困擾，「習慣性流產」，是指連續3次以上的流產。但實際上，對已經有連續2次以上流產經驗的患者而言，精神壓力之大，不是一般人可以想像的。醫師，應該積極地找出病因，提供諮詢，並預估治療之後下次能順利懷孕的機會有多少。否則，再一次的治療失敗只會更加重患者的痛苦，甚至連醫師自己也都會陷入不知所措的窘境。 幸運的是，大多數的習慣性流產夫婦在經過鍥而不捨地努力後，也終能擁有自己的寶寶。 

習慣性流產的原因和治療方法

(一)子宮異常
 大約15%的習慣性流產患者是因為子宮構造先天不正常所致，最常見的是子宮頸閉鎖不全和子子宮腔中隔。子宮頸閉鎖不全的患者應該在懷孕14週至16週間，做子宮頸環紮術手術治療。先天性子宮腔中隔必須靠子宮輸卵管攝影或子宮鏡來診斷，並以子宮鏡切除手術來治療(子宮鏡切除術是很安全、簡易且有效的方法 )。

(二)遺傳異常
醫學上已經發現50%到60%懷孕初期的流產是肇因於胚胎染色體不正常，而這種異常和父母本身並沒有多大的關連。胚胎染色體不正常的原因，是當次受孕的精子或卵子有問題，或是精子卵子受精以後出了問題所致。很多人一聽到醫師說 ，流產的胚胎遺傳異常時，都會驚訝不已，很自然地就反射性以為自己本身遺傳有問題，其實這是很大的誤會。 但是習慣性流產約有5%的患者確是因為父方或母方或兩者本身的遺傳有異常所致。這類患者以目前的醫學技術來看，尚無法加以治療。醫師會為你做遺傳諮詢，預估下次能順利懷孕的機會有多少，是讓你們繼續自己嘗試懷孕呢? (不要忘了，父母雖然有遺傳異常，但心智仍是正常的) ? 還是就此放棄，找正常人捐贈卵子或精子或是領養小孩? 一般而言，這類患者仍有20%到78%的機會，可以藉由自己的精子和卵子自然受孕，順利產下寶寶。當然，這可能要承受多次流產後，才會有一次懷孕成功的機會。

(三)內分泌荷爾蒙異常
甲狀腺功能亢進或不足會導致習慣性流產。糖尿病沒有好好控制會引發習慣性流產。泌乳素太高也可能導致習慣性流產。著名的「黃體素不足」，也是一種荷爾蒙異常，這種患者的子宮內膜生長不良，導致胚胎著床後成長受到阻礙而流產。一般醫師可能會建議患者服用排卵藥(排卵藥對某些人可以改善子宮內膜的成長)或排卵後服用天然的黃體素治療。 治療內分泌荷爾蒙異常，的確可以減少流產的危險性。

(四)細菌病毒感染
很難認定感染到細菌、病毒或其他傳染病和習慣性流產有關係，不過，有任何感染都要積極地治療。

(五)免疫系統異常
懷孕是個很神奇的謎。 想想看，腹中的胎兒對媽媽而言，完全是個「異物」(因為不是母體應有的東西)，依照我們所了解的免疫反應，不屬於母體的東西，應該會被排斥掉，但是事實上你我都是媽媽懷胎十月才生下來的，為什麼沒有被排斥而流產掉呢? 科學家花了很多精力來研究，試圖解開這個謎，同時，也發展出一些所謂的「免疫療法」。這些方法包括注射先生或是不相干之第三者的白血球到母體中，或是靜脈注射萃取的免疫球蛋白等。雖然初期有些研究報告指出可能有效，但事實上，在之後的綜合性大型研究中卻很難證明真的有效。 只有「自體免疫」不正常所造成的習慣性流產，使用低劑量的阿斯匹靈、肝素或是類固醇，來防止因胎兒胎盤血管栓塞而造成的流產，是比較被認為有效的治療方法。 然而，習慣性流產是否肇因於免疫系統異常，目前仍是個待解的謎。 習慣性流產和日常生活的相關性 習慣性流產是否和生活習慣、工作環境等有關?