胡偉敏醫師‧孕媽咪交流園地

女性最常引起週期性的疼痛就是經痛，在有月經的女性當中，有將近一半的人會有
經痛現象。經痛可分成原發性的經痛及續發性的經痛
原發性的經痛---指的是沒有骨盆腔的病變
續發性的經痛---則是可以找到骨盆腔的異常
原發性的經痛通常在初經開始後1到2年，排卵狀況正常後發生，並可能持續到40
幾歲，而續發性的經痛則會在初經後好幾年才慢慢產生，在沒有排卵的週期也可能
產生疼痛。

原發性經痛

造成原發性經痛的原因，是因為黃體期後期黃體素下降引發子宮內膜的前列腺素合
成過多，造成子宮強烈收縮及缺血。前列腺素在成熟的子宮內膜也就是黃體期的子
宮內膜特別容易產生，這也是為什麼有排卵的週期比較會痛的原因。

症狀
疼痛通常發生在月經開始之前的幾個小時或月經開始以後，而且會持續1至3天，
恥骨上會有痙攣性的疼痛，有時會伴隨著腰酸，疼痛也可能牽連到大腿，噁心、嘔
吐、腹瀉的情況也很常見，嚴重的病人甚至可能暈倒(但少見)，按壓肚子、按摩腹
部或改變姿勢會減少經痛的症狀，這與其他因為化學刺激或是感染造成的腹膜炎不同。

診斷
要排除掉其他可能造成經痛的病因，詳細了解病人的過去病史 、月經狀況，經痛的
發生是不是週期性的而且十分規律，在做內診時，原發性經痛的人，子宮、卵巢或
者是其他臟器都是完全正常的、或以超音波檢查排除其他疾病。必要時可驗血以
排除骨盆腔發炎。

治療
非類固醇類的止痛藥(前列腺素抑制劑)，對於原發性經痛的療效 可以達到80%
以上，許多女生害怕服用止痛藥，怕成癮、或是怕藥物愈來愈沒效，其實一個月
服用幾天藥，並不需要擔心這些問題，但是這些藥物要在經痛發生前或剛剛發生
時就開始服用，每6~8個鐘頭就要服用一次效果才會比較好，而且經過4~6個月的
治療週期最好能夠調整劑量，或改用其他的止痛劑以確保藥物的效果，部分對藥物
有過敏或有胃潰瘍的人必須選擇其他的替代藥物服用，如果妳剛好也有避孕的需要
，不排斥、也沒有服用避孕藥的禁忌時，避孕藥不失為一個良好的選擇，
大約有超過90%的原發性經痛病人在服用避孕藥後疼痛可以得到緩解，現在
市面上有一種避孕器叫蜜蕊娜(mirena)，它是一種子宮內投藥系統每天釋放
20ug的黃體素對原發性經痛或續發性經痛都有很好的止痛效果，而且對經血
過多也有效，一次可放5年，拿掉後也不影響以後受孕。如果上面的治療都沒
辦法發揮效果時，一些類固醇或者是較強的麻醉止痛藥可以選擇性的使用，但是醫
師也會評估患者的精神狀態或心理因素的影響。另運動對於經痛也有助益，其實在
工作、課業繁忙之餘，能讓自己身體多動動，絕對是有益無害的。

續發性經痛

通常發生在初經以後幾年才開始，主因是骨盆腔有病變造成經痛的情形。但有些
未婚或未生育的年輕女性。如子宮發育不良或子宮位置不正、子宮頸口狹窄,，
處女膜閉鎖等，均可導致排經困難而發生疼痛。性交並不能治療經痛，有些女性
生產過後，經痛幅度大為減低，可能是子宮頸擴張後，經血能順利暢通，以及
妊娠中內分泌改善，包括前列腺素分泌恢復正常有關。

症狀
疼痛通常在月經來潮前的1~2週就開始，而且會持續到出血停止之後幾天才慢慢
緩解，病因相當的多，子宮內膜異位是最常見的原因，其次是子宮的腺肌症，
或是子宮內避孕器造成的疼痛等等。

診斷
超音波、內診、血液檢查、腹腔鏡都是可能需要的工具，目的也就是要找到可能
造成疼痛的病因。

治療
續發性經痛與原發性經痛不同，一些非類固醇類的止痛藥或口服避孕藥在治療疼痛
的效果不如原發性經痛來的好，如果是子宮內膜異位或子宮的腺肌症，使用
蜜蕊娜(mirena)常有令人滿意的效果。治療主要還是要針對造成疼痛的病因
加以處理，如果藥物治療無效，可考慮薦骨前神經切除術，效果可以達到50%至
75%。如不生育，子宮切除亦是一選擇。

經痛困擾著半數以上的女性同胞，小紅來的時候，腦筋一片空白，什麼事都不能做
，面對這個討厭的婦女病，妳可不能病急亂投醫，應諮詢婦產科醫師，從生活上的
小細節、營養飲食的調理、運動、適當的藥物輔助，相信一定能把它的影響降到最低。