多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome,簡稱為PCOS)是一
種很常見的女性內分泌疾病,大約影響了5-10%的育齡婦女。PCOS的臨床表
現非常複雜,就連PCOS的診斷標準,都有三種不同的版本,不過目前使用最為
普遍,影響範圍最廣的,是在2003年由ASRM及ESHRE在Rotterdam舉行共識
會議所訂定的,主要內容有三項,包括排卵功能異常多囊性卵巢,以及雄性
激素過高
,只要這三項當中有出現兩項,且排除其他內分泌疾病,例如成人型先
天性腎上腺增生或庫辛氏症等等,就能診斷為PCOS。

排卵功能異常
正常的排卵週期是在24到35天之間,若患者的月經間隔超過35天、或是長期
無月經,就能簡單從病史詢問當中診斷排卵功能異常
。但是在沒有排卵的情
況下,也有可能出現出現子宮出血(estrogen breakthrough bleeding),
出血可能類似規則的月經,也有可能持續出血不止,因此不能只憑問診就斷定排卵
功能正常。事實上大約有兩成的PCOS患者並沒有明顯的月經異常,所以當臨床上
有懷疑時,最好在月經第20~24天時抽血檢測progesterone的濃度,若偏低則
表示沒有排卵,若連續兩個週期都有異常,就能診斷患者為慢性無排卵。
當患者主訴月經有異常時,不論是無月經還是異常出血,首先都必須要排除懷孕
的可能。若沒有懷孕,則應該進行完整的卵巢功能血液檢查,包括FSH、LH、E2、
TSH、prolactin。抽血的時間最好是月經週期的第2~5天,長期無月經的患者則
在任何時間都可以抽血。若是出血不止,而且也排除子宮頸或子宮體的病灶(例如
息肉、腫瘤或感染)所造成的出血,就屬於排卵功能不良所導致的出血
(dysfunctional uterine bleeding),要使用動情素合併黃體素兩到三週來控
制出血,並且在停藥後的經期第2~5天進行抽血檢查。檢查結果若沒有泌乳激素
昇高、甲狀腺功能異常、卵巢衰竭或腦下垂體功能低下等問題,就符合診斷標準。
在治療方面,主要是依照病患的需求來決定。
若打算懷孕
利用藥物誘導排卵,首選排卵藥物為clomiphene citrate
若反應不良則可
注射FSH。
但要注意PCOS的患者也是OHSS的高危險群,最好從每天75IU的
低劑量開始施打,並以超音波追蹤濾泡發育。另外也有部分醫師使用口服
aromatase inhibitor(例如letrozole)來誘導排卵,效果不錯而且多胞胎
的風險較clomiphene citrate低,然而這種用法屬於off-label use,使用前需
詳細與患者討論風險與益處。使用腹腔鏡手術破壞卵巢的眾多濾泡,也可以改善
排卵功能,但也可能會破壞正常的卵巢組織或造成手術後的沾黏,主要是提供給對
藥物反應不良的患者。
若沒有懷孕的需求
治療的目的在於維持黃體素的保護作用,預防子宮內膜增生甚至癌變。簡單的方式
包括使用口服避孕藥或週期性補充黃體素,讓患者能夠有規則的月經
(progesterone withdrawal bleeding)。
肥胖的PCOS患者則應該要改善生活型態,減少飲食並增加運動量
(每週至少三次,每次30分鐘),減輕體重5%後可以幫助自發性的排卵。另外使
用促進胰島素作用的藥物(例如metformin或rosiglitazone),也有助於
排卵功能恢復。
不過大約只有五到七成的PCOS患者有胰島素抗性的問題,
因此並非所有的患者都對這些藥物有反應。

多囊性卵巢
由於超音波檢查的普及與進步,來婦產科求診的患者大多能迅速接受骨盆腔超音波
檢查。骨盆腔超音波可分為經腹部及經陰道兩大類,但是經陰道超音波可以得到更
清楚的卵巢畫面,診斷的準確度較高。目前診斷多囊性卵巢的標準是,當卵巢中沒
有直徑超過10mm的濾泡或囊腫時,在單個卵巢中,直徑2-9mm的濾泡數目有
12個以上,或是卵巢體積大於10cm3,就符合診斷的條件。
若是發現卵巢有
超過10mm的囊腫,就必須等到下一個週期再檢查一次。但是要注意的是在正常
女性當中,也有一到兩成會在超音波檢查時表現出多囊性卵巢的型態,特別是30歲
以下的年輕婦女,因此必須要參照臨床的其他表現,才能確定診斷。多囊性卵巢是
無法排卵所造成的結果,本身並不是一種病態,因此不需要特別加以治療。雄性素
過高的臨床表現,包括多毛症(hirsutism)、痤瘡(acne)及
雄性禿髮(androgenic alopecia),大多是造成美容方面的影響。約有七成的
PCOS患者有多毛症的問題,其嚴重程度可以用
modified Ferriman-Gallwey score來計分,然而東亞的PCOS婦女(包括台灣
、中國、日本及韓國)在分數上大多偏低,所以只要患者主觀認定毛髮生長過多,
就有臨床意義。過多的毛髮可以自行刮除或接受除毛手術,也可以使用抗雄性素
藥物(例如Spironoloaction)來治療。
口服避孕藥例如Diane或Yasmin也有降低雄性素的效果,又可以幫助調整
月經,可說是一舉兩得。
抽血檢驗雄性激素的結果通常是正常的,因此幫助不大
,還是要以臨床診斷為主。痤瘡或雄性禿髮出現的情況較少,約佔一成左右,
治療方式大致與多毛症相同。

雄性激素過高追蹤治療
PCOS除了會造成不孕症之外,也會增加懷孕後的併發症,包括早期流產、妊娠糖
尿病、妊娠高血壓及早產等問題。因此在懷孕之後更需要密切與婦產科醫師配合,
追蹤胎兒的狀況以及孕婦的血糖及血壓。對於風險較高的孕婦,例如體重過重或有
流產的病史,也可以使用Metformin來預防這些併發症的發生,但要注意補充
維生素B12及葉酸。此外,PCOS還與許多代謝疾病相關,包括代謝症候群
(metabolic syndrome)、糖尿病、高血壓、高血脂等等,特別是合併有肥胖問題
的患者。所以PCOS的患者應該要每年追蹤檢查體重、血壓、腰圍、血糖及血脂肪,
以及早發現並治療。特別是在血糖這部份,約有兩到三成的PCOS婦女有血糖耐受
不良的問題,但空腹血糖值卻是正常的,所以最好同時加做75克口服葡萄糖水的
耐受測驗,才不會有遺漏。治療的首選還是在於生活型態的改善,除了鼓勵患者多
運動之外,最好請患者接受營養師的衛教諮詢,加強飲食的控制。良好的生活型態
會比使用藥物有更好的效果!

(轉錄自 台北榮總婦產部 網站)

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  • Sue
  • 子宮頸抹片檢查可否得知多囊性卵巢症候群
  • hu1820
  • 無法得知.